Shoulohumeral periarthritis - symptomer og behandling

Innholdsfortegnelse:

Shoulohumeral periarthritis - symptomer og behandling
Shoulohumeral periarthritis - symptomer og behandling
Anonim

Shoulohumeral periarthritis

Skulder-skulder periartritt
Skulder-skulder periartritt

Shoulohumeral periartritt er en inflammatorisk prosess ledsaget av degenerative forandringer i det periartikulære vevet som er involvert i funksjonen til skulderen. Ligamenter, muskler, sener, synovialposer lider av humeroskapulær periartritt.

Den humeroskapulære typen patologi i det generelle systemet med periartritt er mer vanlig enn andre. Det står for opptil 80 % av det totale antallet revmatiske betennelser i skulderen. Omtrent 10 % av verdens befolkning er rammet av denne sykdommen på en eller annen måte. En så stor spredning av sykdommen skyldes at muskelsenene rundt skulderleddet er i spenning nesten hele tiden. Som et resultat utvikler degenerative prosesser seg der veldig tidlig. Oftest diagnostiseres humeroskapulær periartritt hos kvinner som har passert aldersgrensen på 55 år, selv om symptomene kan begynne å forstyrre selv i en tidligere alder.

Pasienter klager oftest over høyresidig periartritt, siden belastningen på høyre lem vanligvis er høyere. Utvikling av venstresidig og bilateral humeroskapulær periartritt er imidlertid ikke utelukket.

Årsaker til humeroskapulær periartritt

Årsaker til humeroskapulær periartritt
Årsaker til humeroskapulær periartritt

Forskere vurderer to hovedårsaker som kan føre til utvikling av humeroskapulær periartritt:

  • Neurodystrofiske endringer som oppstår i senene, som manifesterer seg på bakgrunn av sykdommer i muskel- og skjelettsystemet i cervikal ryggraden (osteokondrose, spondylose, forskyvning av ryggvirvlene). I dette tilfellet klemmes nerverøttene, karene på refleksnivået komprimeres, den normale blodtilførselen til skulderleddet begynner å lide. Som et resultat, utvikling av betennelse og manifestasjon av dystrofiske prosesser i senene i skulderbeltet.
  • Skade på de myke strukturene i skulderbeltet. En person kan få skader når han utfører sykliske stereotype handlinger som belaster skulderleddet, eller i nødstilfelle (faller på en utstrakt arm, får et kraftig slag mot skulderen, forvridning av leddet, etc.). I dette tilfellet er senene revet, integriteten til skuldermansjetten er krenket, vevene som er ansvarlige for bevegelsen av skulderen svulmer, det er en svikt i det normale blodtilførselssystemet og det utvikles betennelse.

Noen ganger kan ikke årsakene til utviklingen av humeroskapulær periartritt finne ut.

Det er umulig å ikke nevne risikofaktorene som øker sannsynligheten for manifestasjon av periartritt i den humeroskapulære regionen:

  • Alder på en person er over 40.
  • Hypotermi, både lokal og hele organismen som helhet.
  • Lungetuberkulose.
  • Lang tid i fuktigheten.
  • Tilstedeværelsen av sykdommer i muskel- og skjelettsystemet hos en person: artrose, isjias, leddgikt.
  • Cervikal spondylose med radikulært syndrom i 80 % av tilfellene er kombinert med humeroskapulær periartritt.
  • Diabetes mellitus.
  • Tilstedeværelse av medfødte utviklingsavvik i humeroscapular-regionen.
  • Nevropsykiatriske lidelser, inkludert på bakgrunn av traumatisk hjerneskade. Andre farer inkluderer hjernesvulster og kinsonisme.
  • Kronar hjertesykdom. Samtidig er periartritt i stand til å manifestere seg både på toppen av et angina-anfall og under dets utryddelse.
  • Hjerteinfarkt. Periartritt observeres i gjennomsnitt hos 10-15 % av pasientene.
  • Hemiplegia (fullstendig ensidig lammelse av armen), som oppstår etter et slag, eller mot bakgrunn av andre lesjoner i ryggmargen og hjernen.
  • Parkinsons sykdom.
  • Operasjoner som forstyrrer blodtilførselen til skulderleddet, for eksempel mastektomi.

Hva skjer med humeroskapulær periartritt?

Hva skjer med humeroskapulær periartritt
Hva skjer med humeroskapulær periartritt

For å forstå nøyaktig hvilke prosesser som skjer i senene under utviklingen av humeroskapulær periartritt, er det nødvendig å forstå strukturen til leddet, samt vurdere patogenesen til sykdommen.

Systemet som er ansvarlig for håndbevegelser er ganske komplekst. I tillegg til det "ekte" skulderleddet er det "andre" skulderleddet av ikke liten betydning. Det er representert av muskel- og skjelettformasjoner og kapsel-sener. Det øvre laget er dannet av acromion og deltamuskelen, og det nedre laget er dannet av senene som er ansvarlige for rotasjonen av skulderen. Senene er sammenvevd med en muskelkapsel som dekker det sanne leddet og humerushodet. Disse forbindelsene danner sammen mansjetten, som er ansvarlig for rotasjonen av skulderen. Sentrum av det "andre" skulderleddet er representert av serøse poser og løst bindevev. Dette lar musklene gli fritt mot hverandre.

Med utviklingen av sykdommen rives kollagenfibriller, som sitter inne i senene, noe som fører til at det dannes nekrosefokus på dem. Deretter åpnes foci av nekrose inn i hulrommet til de serøse posene, som representerer det midtre laget av det "andre" skulderleddet. Hvis sykdommen er alvorlig, er en fullstendig ruptur av senen mulig.

Samtidig utvikles en reaktiv inflammatorisk prosess som får fart. Senen tykner, uregelmessigheter vises på den, det er mulig at den vil bli helt vendt ut av det intertuberkulære sporet.

Komplikasjoner av sykdommen

På bakgrunn av den aktuelle betennelsesprosessen begynner det å dannes forkalkninger i senen. Noen av dem er i stand til å løse seg opp av seg selv, mens andre trenger inn i de serøse posene og provoserer frem ytterligere foci av nekrose i hulrommene. Ved kronisering av prosessen kan veggene i posene smelte sammen, noe som forårsaker en utt alt begrensning av bevegeligheten i skulderleddet.

Lider ikke bare det "andre" skulderleddet, representert av muskler, men også det "sanne" leddet. På stedet der den grenser til den betente senen, kan det oppstå rynker på kapselen. Denne prosessen kalles fibrøs kapsulitt. Som et resultat lider den normale mobiliteten til skulderen enda mer.

En annen fare som truer mennesker med humeroscapulær periartritt er fortykkelsen av beinvevet i den store tuberkelen i skulderhodet med fjerning av kalk fra den og dannelsen av osteofytose i dette området.

I tillegg til at nekrose foci kan forkalke og arr, og forstyrre lemmernes mobilitet, kan de også gjennomgå aseptisk betennelse.

Syndrom med en blokkert skulder med fullstendig immobilisering er den mest formidable komplikasjonen til sykdommen.

Symptomer på humeroskapulær periartritt

Symptomer på humeroskapulær periartritt
Symptomer på humeroskapulær periartritt

Det finnes tre former for humeroskapulær periartritt, som hver er preget av et spesifikt sett med symptomer.

  • En enkel form for sykdommen, som utenlandske forfattere kaller "enkel smertefull skulder".
  • akutt form for sykdommen.
  • En kronisk form av sykdommen, som kalles "frossen skulder", "ankyloserende periarthritis", "blokkert skulder".

Hvis sykdommen utvikler seg på bakgrunn av en skade, kan det ta fra 3 dager til en uke fra det øyeblikket den mottas til de første symptomene vises. Ofte er denne faktoren årsaken til at pasienter ikke alltid er i stand til å peke ut årsaken som førte til dannelsen av periartritt.

Symptomer på en enkel form for periartritt, som går ganske enkelt og har den mest gunstige prognosen:

  • Klager på milde smerter i skulderområdet.
  • Smerte vises bare i det øyeblikket en person utfører visse bevegelser (han kan angi dem selv).
  • Ingen smerte i hvile.
  • Smerten forsterkes når pasienten prøver å rotere med deltagelse av skulderleddet, eller prøver å overvinne motstand.
  • Begrensning av mobilitet er svakt uttrykt: det er vanskelig for pasienten å løfte hånden høyt opp, og også å bringe den bak ryggen. Hvis dette lykkes, er ikke pasienten i stand til å berøre ryggraden med fingrene. Andre bevegelser forårsaker ikke smerte.
  • Du kan oppleve smerte under en natts hvile, spesielt for folk som er vant til å sove på ryggen.
  • Under palpasjon avslører legen smertefulle punkter lokalisert på den anterolaterale overflaten av skulderen, hvis supraspinatus- og infraspinatus-musklene er involvert i den patologiske prosessen. Bicipitalsporet reagerer med smerte hvis hodet på biceps blir betent.
  • Pasientens allmenntilstand er ikke forstyrret, blodtellingen holder seg innenfor normalområdet.
  • Oftest går en enkel form for humeroskapulær periartritt over av seg selv etter en måned.

I et ugunstig sykdomsforløp, med økt belastning på det syke området eller ved gjentatt skade, kan enkel periartritt gå over i en akutt form. Men i noen tilfeller utvikler akutt periartritt seg som en uavhengig sykdom og innledes ikke med en enkel form for sykdommen.

Følgende symptomer er typiske for akutt periartritt:

  • Smerten kommer plutselig og har en tendens til å bli verre. Det er forårsaket av migrering av forkalkninger fra korte sener til synoviale poser. Smertene er diffuse og oppstår oftest etter store fysiske anstrengelser.
  • Smerten er lokalisert ikke bare i skulderområdet, men går også til nakken og armen.
  • Under en natts søvn øker smertene.
  • Å rotere leddet og trekke armen bakover gir pasienten sterke smerter. Derfor er bevegelsene hans sterkt begrenset.
  • Lettelse kommer når en person holder en hånd nær brystet, mens han bøyer den i albuen.
  • Foran på skulderen har en lett hevelse.
  • Pasientens generelle helse er forstyrret: kroppstemperaturen stiger til subfebrile nivåer, søvnløshet øker, ytelsen forverres.
  • Blodbildet viser en økning i ESR, og under røntgen blir det oftest oppdaget forkalkninger.
  • Akutt periartritt varer omtrent en måned eller mindre. Da avtar smertene, bevegelsesområdet gjenopprettes. I noen tilfeller kan forkalkninger løses av seg selv.

Hvis akutt periartritt ikke er riktig behandlet, vil det i 50 % av tilfellene bli en kronisk form av sykdommen.

Symptomer på sykdommen er som følger:

  • Smerten er ikke for intens, lokalisert i skulderen.
  • Under bevegelsen av skulderleddet har smertene en tendens til å øke, noe som gir noe ubehag.
  • Under en natts søvn kan det være en følelse av vondt i skulderbeltet.
  • Smertefulle skytinger oppstår med jevne mellomrom når man prøver å rotere armen, når man gjør brå bevegelser.

Hvis kronisk periartritt ignoreres, kan det provosere ankyloserende periartritt. Denne prosessen skjer ikke umiddelbart, men over flere år.

Symptomene hans er som følger:

  • Vevet rundt leddet blir veldig fast å ta på.
  • Skulderen vil være fullstendig immobilisert.
  • Når du prøver å løfte hånden eller legge den bak ryggen, opplever en person en skarp smerte, som nesten er uutholdelig.

Dette er det siste stadiet i utviklingen av sykdommen, som forekommer hos omtrent 30 % av alle pasienter.

Algodystrofisk syndrom

Algodystrofisk syndrom
Algodystrofisk syndrom

Algodystrofisk syndrom er en spesiell form for humeroskapulær periartritt. Dette syndromet ble først beskrevet av Steinbrocker i 1947. Også algodystrofisk syndrom kalles "skulderhånd".

Det er preget av følgende symptomer:

  • Utseendet til skarpe smerter.
  • Tilstedeværelsen av kaldt, tett og diffust ødem over vevet.
  • Cyanose i hånden og fingrene.
  • Tynning av huden.
  • Øk skjørheten til negleplatene.
  • Atrofi av muskelvev og subkutant fett.
  • Danning av fingerkontraktur.
  • Skarp begrensning av mobilitet for skulder og hånd.

Risiko for å utvikle algodystrofisk syndrom:

  • I 20 % av tilfellene utvikler sykdommen seg etter et hjerteinfarkt. Sykdommen manifesterer seg omtrent 1-6 uker etter at en kardiovaskulær katastrofe har inntruffet og kjennetegnes ikke bare av smerter i lemmen, men også av kulde, økt svetting og cyanose i huden.
  • I 20 % av tilfellene oppstår syndromet på bakgrunn av eksisterende spondylose i cervicalcolumna.
  • I 23 % av tilfellene forblir årsakene til utviklingen uforklarlige.
  • I 10 % av tilfellene utvikles algodystrofisk syndrom etter en skade. Menn er oftest rammet. Smerter i dette tilfellet oppstår spontant, de gjør seg kjent når de bøyer og løsner skulderen.
  • På bakgrunn av andre sykdommer utvikler denne formen for periartritt seg i 6 % av tilfellene.

Sykdomsforløpet er langvarig, det kan vare i flere år. Selv om det ikke er uvanlig når pasienten etter 1-2 års behandling blir kvitt vasomotoriske lidelser og han klarer å delvis gjenopprette bevegelsene til lemmen. Selv om det ikke vil være mulig å bli kvitt fingerkontraktur og trofiske endringer 100%.

Diagnose av humeroskapulær periartritt

Diagnostikk
Diagnostikk

Hvis du opplever smerter i skulderen og med begrenset bevegelse, bør du oppsøke lege. Terapeuten behandler diagnosen humeroskapulær periartritt. Det er mulig at legen etter undersøkelsen omdirigerer pasienten til en smalere spesialist: en kirurg, nevrolog, revmatolog eller ortoped.

I tillegg til en ekstern undersøkelse av pasienten og å ta en anamnese, vil legen definitivt vurdere den motoriske aktiviteten i skulderleddet, palpere betennelsesområdet.

For å avklare diagnosen og finne ut årsakene til utviklingen av periartritt, utføres røntgen av det syke leddet og cervikal ryggraden, ultralyd og MR-diagnostikk er også mulig.

Når det gjelder laboratorietester, sender legen pasienten for å gi blod. Hvis pasientens periartritt er i det akutte stadiet, vil det være en økning i ESR og CRP. Ved andre former for sykdommen forblir blodbildet uendret.

Hvis det er behov for operasjon, kan pasienten før den utføres henvises til invasive diagnostiske prosedyrer: artrografi eller artroskopi.

Det bør tas i betraktning at periartritt i humeroscapular regionen kan forveksles med andre sykdommer som gir lignende symptomer. Derfor er det viktig å stille en differensialdiagnose med leddgikt, artrose, Pancoast syndrom mot bakgrunn av lungekreft, trombose i arteria subclavia.

Behandling av humeroskapulær periartritt

Behandling av humeroskapulær periartritt
Behandling av humeroskapulær periartritt

Behandling av humeroskapulær periartritt bør være lang og vedvarende. Først av alt er det nødvendig å fjerne belastningen fra den syke senen, noe som minimerer risikoen for ytterligere traumatisering. Til dette formål brukes støttebandasjer eller gipsskinner.

Betennelse og smerte lindres med følgende medisiner:

  • Fra gruppen av NSAIDs: Ketorol, Nimesil, Dicloberl, etc. Disse stoffene eliminerer ikke bare smerteanfallet, men lindrer også betennelse fra den berørte muskelen.
  • Smertestillende midler som Baralgin eller Analgin.
  • Mioravslappende midler, for eksempel Mydocalm. Denne gruppen av medikamenter lar deg slappe av musklene, lindre spasmer fra dem ved å redusere muskeltonus.
  • Chondroprotectors, for eksempel Structum. Disse stoffene er rettet mot å forbedre leddets fysiologiske aktivitet, redusere intraartikulær væske og eliminere hevelse. Dermed oppnås ikke bare et smertestillende, men også en helbredende effekt.

Hvis smertene ikke kan elimineres med de ovennevnte medikamentene, er det mulig å blokkere den subscapulære nerven. Injeksjonen administreres i det subakromiale rommet. For dette formålet, bruk stoffet Diprospan. Injeksjoner gis 2 ganger under hele behandlingen, intervallet mellom prosedyrene skal være 20 dager, men ikke mindre. En kombinasjon av legemidler som Flosteron, Metipred og Diprospan er også mulig.

Før du samtykker til å utføre blokader, bør du være kjent med bivirkningene de kan gi: atrofi av huden på injeksjonsstedet, betennelse i skulderleddet, degenerative prosesser i periartikulærområdet, seneatrofi, etc..

En annen type blokkade av smerte ved skulderperiartritt er introduksjonen av Novocain. Effekten av en slik injeksjon observeres nesten umiddelbart. Ofte kombineres novokainblokkader med glukokortikoider. Dette lar deg redusere betennelse, eliminere smerte, lindre hevelse. Imidlertid bør det forstås at hormonelle legemidler demper pasientens immunsystem, slik at de kan brukes under streng medisinsk tilsyn.

Fysioterapi i behandling av humeroskapulær periartritt

Fysioterapi i behandling
Fysioterapi i behandling

Fysioterapeutiske teknikker er en egen retning i behandlingen av humeroskapulær periartritt.

Følgende handlinger kan utføres:

  • Elektrisk stimulering av musklene i skulderbeltet. Prosedyren lar deg normalisere muskeltonen.
  • Laserbehandling. For å bli kvitt smerter må du gjennom minst 10 økter, varigheten av hver av dem er 5 minutter.
  • Phonophoresis forbedrer vevsnæringen, fremmer deres raske restitusjon.
  • Sjokkbølgeterapi helbreder raskt skadede områder av senene, fremmer oppløsning av forkalkninger.
  • Andre metoder for behandling av periartritt: akupunktur, magnetoterapi, hydroterapi, hirudoterapi, steinterapi, sulfid- og radonbad.
  • Manuell terapi er indisert når periartritt ble provosert av en forskyvning av ryggvirvlene.

Kirurgisk behandling

Kirurgi
Kirurgi

I tilfelle medisinsk korreksjon ikke oppnår ønsket effekt på 6-8 måneder, vises pasienten til operasjon.

Det er nyttig i følgende situasjoner:

  • Delvis skade på integriteten til senene, noe som førte til forstyrrelse av musklene.
  • Omfattende rifter i mansjetten.
  • Alvorlig skade på mansjetten.
  • Betennelse i nerven radial eller subscapular.
  • Tunnelsyndrom.

Det kan imidlertid hende at operasjonen ikke alltid blir utført.

Hindringer for kirurgi er:

  • Etablert vedvarende kontraktur.
  • Purulent betennelse, uavhengig av plasseringen.
  • Tilstedeværelse av kontraindikasjoner for introduksjon av anestesi.
  • Avslag av pasienten selv fra operasjonen.

Kirurgisk behandling av avansert form for skulderperiartritt reduseres til artroskopisk subakromial dekompresjon. Dens essens ligger i det faktum at pasienten er fjernet acromion (en liten prosess på skulderbladet), samt ett ligament i leddet. Dette lar deg sikre at vevene ikke skader hverandre, noe som betyr at betennelse elimineres. Parallelt fjerner legen de dannede kontrakturene. Hvis operasjonen er vellykket, gjenoppretter pasienten hele bevegelsesområdet.

Det er mulig å gjennomføre kirurgiske inngrep både med åpen metode og med bruk av endoskopisk utstyr. Den postoperative perioden krever bruk av ortose, som gjør at pasienten kan komme seg raskere.

Det er ikke nødvendig å følge noen spesiell diett under behandlingen. Det er bare viktig å sørge for at kostholdet er balansert og lar deg dekke alle kroppens behov, som bruker ekstra styrke på å gjenopprette skadede sener.

I det akutte stadiet av sykdommen er massasje strengt kontraindisert. Det er foreskrevet på stadiet av utvinning. Prosedyren bør imidlertid kun utføres av en spesialist med medisinsk utdannelse, og omgå de betente områdene i muskelen.

Terapeutisk trening

Fysioterapi
Fysioterapi

Terapeutisk gymnastikk er en av betingelsene for rask restitusjon. Vel, hvis det er en mulighet til å utføre øvelser i vannet. Svømming og hydrokinesiterapi er inkludert i alle anbef alte komplekser for humeroskapulær periartritt. Klasser i bassenget tillater ikke bare å normalisere muskeltonus og fjerne overflødig spenning fra dem, men også øke bevegelsesområdet i det skadede leddet.

De viktigste målene for gymnastikkkomplekset:

  • Normalisering av blodstrømmen.
  • Anrikning av vev med oksygen.
  • Eliminering av overbelastning.
  • Styrking av muskler.
  • Normalisering av metabolske prosesser.

Du bør ikke begynne å utføre gymnastikkkomplekset i det akutte stadiet av sykdommen, med sterke smerter i leddet.

Flere effektive øvelser for å fremskynde restitusjonen:

  • Føttene skal være i skulderbredde fra hverandre, armene hevet over hodet. Du bør nå med fingertuppene til taket, men ikke ta føttene fra gulvet. Begge armene strekkes først, og deretter hver lem etter tur.
  • Hendene bør spres fra hverandre og legges på skulderhøyde. Deretter bør du utføre vendinger med kroppen og hodet, men samtidig holde hendene i sin opprinnelige posisjon.
  • Hev hendene over hodet og ta tak i albuene. Du må bevege hånden sakte bakover, uten å gjøre brå bevegelser.

Utfør enkle gymnastikkøvelser 3 ganger om dagen. Dette er den beste forebyggingen av tilbakefall av sykdommen.

Forebygging av humeroskapulær periartritt

Forebygging av humeroskapulær periartritt
Forebygging av humeroskapulær periartritt

Tiltak rettet mot forebygging av humeroskapulær periartritt:

  • Det er nødvendig å forhindre makro- og mikrotraumer i skulderbeltet.
  • Det er viktig å unngå overdreven og monoton belastning på skulderleddet.
  • Alle sykdommer i ryggraden må behandles i tide.
  • Du bør unngå hypotermi.
  • For å forhindre tilbakefall av sykdommen, må du utføre fysiske øvelser som tar sikte på å trene ut musklene i skulderen.
  • Du bør alltid passe på holdningen din, uavhengig av hvilken type aktivitet en person er engasjert i.

Svar på populære spørsmål

  • Er funksjonshemming indisert for humeroskapulær periartritt? Hvis en pasient har en vedvarende nedsatt funksjon av skulderleddet, og operasjonen ikke tillater å gjenopprette bevegelsesområdet, så pasienten sendes til en kommisjon for funksjonshemming.
  • Kan jeg besøke badet med periartritt? Du kan kun besøke badet på stadiet av bedring, når et akutt angrep av sykdommen er fjernet.
  • Er det mulig å varme opp en sår del av muskelen? Oppvarming kan kun utføres når det ikke er akutt betennelse. I andre tilfeller kan termiske prosedyrer øke blodsirkulasjonen i det skadede området og redusere smerte.
  • Hvilken lege behandler skulderperiartritt? En revmatolog behandler periartritt, men for første diagnose må du kontakte en lokal terapeut.

Anbefalt: