Symptomer på toksocariasis hos voksne og behandling
Symptomene på toksokariasis er så forskjellige at leger som praktiserer i ulike grener av medisinen, som nevropatologer, øyeleger, hematologer, gastroenterologer, terapeuter, kan møte manifestasjonene. Selv om forskere har k alt mennesker "den miljømessige blindveien" av toksokariasis, for å være en uvanlig vert for disse parasittene, forårsaker toxocara-larver mange farlige symptomer på skade på indre organer.
Hva er toxocariasis?
Toxocarosis er forårsaket av en nematode fra slekten Toxocar, som hovedsakelig rammer representanter for hundefamilien (rev, fjellrev, ulv, hunder). Lengden på hunnen til denne parasitten er 7-8 cm, hannen er 4-10 cm. I kroppen til hovedverten deres formerer de seg raskt, og slipper millioner av egg ut i miljøet. Egget inneholder en levende larve, som under beskyttelse av kapselen beholder sin levedyktighet og muligheten for invasjon i neste vert i usedvanlig lang tid.
Toksokariasis hos mennesker er lang og vanskelig, med tilbakefall og perioder med remisjon. Det blir infisert ved oral vei ved å innta invasive egg. En gang i tynntarmen forlater larvene eggene, går inn i leveren, lungene, hjernen, øyeeplet, nyrene, gallegangene og bukspyttkjertelen med blodet. De kan slå seg ned i menneskekroppens vev, bli dekket med en kapsel og forbli levedyktige i opptil 10 år. Med ankomsten av noen faktorer, blir Toxocara-larvene aktive og migrerer gjennom blodet til andre organer.
Denne typen migrasjon går ikke ubemerket hen. Spor av betennelse, vevsnekrose og skadede områder forblir på stedet for penetrasjon av larven. Toxocar-antigener forårsaker sensibiliseringspunkter og en voldsom immunrespons i form av allergi.
Symptomer på toksokariasis
Til tross for at toxocara-larver påvirker ulike systemer i menneskekroppen, er det symptomer på toksocariasis som er felles for alle former for denne variasjonen av helminthiasis.
De er forårsaket av immunsystemets reaksjon på utseendet av avfallsprodukter fra Toxocara-larver i vevet:
- Allergisk dermatitt - minner om myggstikkutslett, ringformede papler hevet over overflaten av huden, ledsaget av kløe (uutholdelig til minim alt utt alt).
- Quinckes ødem - oppstår i svelget, strupehodet, forstyrrer respirasjonsprosessen, forårsaker kvelning, huden blir blå. Øyeblikkelig legehjelp kreves, død mulig.
- Angrep av bronkial astma - preget av støyende pust, kortpustethet, hyppig tørrhoste med et minimum av oppspytt, astmaanfall.
Rus manifesteres ved hypertermi over +38°C, generell svakhet. Noen ganger er det verkende ledd, hodepine, søvnforstyrrelser og appetitt. Lymfeknuter, selv om de er forstørrede, er fortsatt mobile og smertefrie, har ingen tegn på betennelse. 5 eller flere grupper av lymfeknuter kan bli forstørret.
Årsaker til Toxocaromi-infeksjon
En person kan ikke være årsak til toxocara-infeksjon, siden voksne kjønnsmodne individer ikke dannes i kroppen hans og eggene til denne parasitten kan ikke skilles ut. Hunder er den mest sannsynlige smittekilden. De skiller ut Toxocara-egg med avføring, ettersom parasitter går gjennom en full utviklingssyklus i kroppen. Oftest er valper og hjemløse dyr rammet av helminth. I forskjellige regioner i Russland varierer graden av infeksjon med toksocariasis fra 10% til 76%.
Ikke alltid smittekilden er kontakt med hunder. En viktig rolle her spilles av jord, bruk av forurenset mat, vann, manglende overholdelse av hygieneregler.
Årsaker til toksocariasis hos mennesker:
- Innføring av helminteegg i fordøyelsessystemet fra jord som er forurenset med avføring fra hunder, katter ved manglende overholdelse av hygieneregler;
- Kontakt med dyrehår;
- Pikasisme eller perversjon av smak (spise uspiselige stoffer: kritt, leire, jord);
- Profesjonell faktor (veterinærer, gatevaskere, bønder, sjåfører og bilmekanikere, jegere, hundeførere);
- Matkontakt med ekskrementer fra kakerlakker som spiser Toxocar-egg;
- Bruk av utilstrekkelig rene grønnsaker, frukt, urter som har kommet i kontakt med jorda;
- Dyrebesøk på lekeplasser, kontakt med barn med rester av ekskrementer i sandkasser.
Statistikk viser en økt infeksjon av sosi alt ubeskyttede deler av befolkningen med toksocariasis med dårlige levekår, mangel på komfortable boliger og fellesfasiliteter.
former for toksokariasis
Når det gjelder alvorlighetsgrad, har denne typen helminthiasis følgende former:
- Latent - uten synlige manifestasjoner og symptomer som forstyrrer pasienten;
- Slettet - med minimale symptomer;
- Manifest - å ha et utt alt klinisk bilde.
Voksne blir oftest syke av slettede eller latente former for toksokariasis. Infeksjon med helminth kan ha både akutt og kronisk forløp. I det første tilfellet erstattes forverringer av sykdommen av perioder med remisjon. Forverringer er forårsaket av at larvene migrerer til nye organer og vev og forårsaker en ny serie med kliniske symptomer.
former for toksokariasis i henhold til kliniske manifestasjoner:
- visceral form;
- Neurologisk form;
- øyeform;
- Dermal form.
visceral form
Diagnostisert i 90 % av tilfellene med toxocara-infeksjon. Med en visceral form påvirker helminthlarver de indre organene til en person. Avhengig av hvilket system som har blitt invadert, vises symptomene på sykdommen. Larvene setter seg ved hjelp av blodbanen og slår seg ned der blodstrømmen ikke er for intens.
Når det kommer inn i fordøyelsessystemet, setter toksocars seg i leveren, gallegangene, bukspyttkjertelen og tynntarmen.
Forstyrrelser i utstrømningen av galle- og bukspyttkjertelenzymer til tolvfingertarmen, traumer i tarmveggene uttrykkes ved følgende symptomer:
- Smerte under ribbeina i projeksjonen av leveren og bukspyttkjertelen;
- oppblåsthet;
- Bitterhet i munnen;
- Vekttap;
- Vekselvis forstoppelse og diaré;
- Tynge til høyre under ribbeina;
- Kvalme etter å ha spist;
- magesmerter;
- Anemi (svakhet, tinnitus, blek hud) på grunn av kronisk skade på tynntarmsveggen og blodtap.
Symptomer på luftveisskade:
- pustevansker og andre katarralfenomener;
- Knapphet, astmatisk pust;
- tørrhoste;
- Hyppig bronkitt, bronkopneumoni;
- Ved røntgenundersøkelse viser bildet en økning i lungemønsteret, bronko-pulmonal infiltrasjon vises;
- Kvelning med blå hud eller nasolabial trekant (cyanose).
Ubehandlet visceral form for skade på luftveiene kan bli bronkial astma, lungebetennelse, lungeødem.
Toxocar som kommer inn i det kardiovaskulære systemet fører til betennelse i hjerteklaffen (endokarditt). Brudd på hemodynamikk kompliseres av hjertesvikt.
Symptomer på toxocara-hjerteskade:
- "hjerte" hoste i horisontal stilling (typisk med skade på venstre halvdel av hjertemuskelen);
- Pusthet;
- Blå negler, fingre, nasolabial trekant;
- Ødem i lemmer, mage (karakteristisk for nederlaget til venstre halvdel av hjertemuskelen).
Øyeform
Denne formen for toksokariasis er ekstremt sjelden, den er preget av skade på kun ett øye med et minimum antall larver, oftere ett individ. Oftalmoskopi kan diagnostisere larvebevegelse. Hvis toksokariasis påvirker synsnerven, vil en person være helt blind på det ene øyet.
Symptomer på den oftalmiske formen for toksokariasis:
- Rødhet i konjunktiva;
- Ødem i øyelokkene, hyperemi i bane;
- Racking smerte;
- Astigmatisme;
- Utstående øyeeple.
Øyeskader viser seg i følgende former: uveitt, øyegranulomer, glassaktig abscess, optikusnevritt, keratitt, endoftalmitt. Hos voksne er denne formen for toksocariasis ekstremt sjelden, den er nesten aldri ledsaget av allergiske reaksjoner.
Dermal form
Med denne typen sykdom er bevegelsen av larver merkbar direkte i tykkelsen av huden. Symptomer på den kutane formen for toksocariasis:
|
Neurologisk form
Manifestert i lesjoner av hjernelarvene. Med denne formen påvirkes sentralnervesystemet, membranene i hjernen og dens vev. Pasienten har problemer i den kognitive sfæren, i implementeringen av motorisk funksjon.
Symptomer på den nevrologiske formen for toksokariasis:
- kramper, epileptiske anfall;
- Svekket bevissthet, besvimelse, koma;
- Vestibulære lidelser (ustø gang, ubalanse);
- Overfølsomhet for stimuli som sterkt lys, høye lyder, berøring;
- Pustehodepine;
- Kvalme, sprutende oppkast;
- Muskulær svakhet opp til fullstendig immobilitet;
- Utseendet til aggressivitet, affektiv atferd, manglende evne til å komme seg ut av en traumatisk situasjon på egenhånd.
Kombinerte former for toksokariasis er ekstremt sjeldne. På nåværende nivå har vitenskapen isolert tilfeller av en slik kombinasjon.
Diagnose of toxocariasis
Det er ekstremt vanskelig å mistenke tilstedeværelsen av Toxocara i kroppen med disse symptomene. Larvene kan ikke finnes i avføring, siden de ikke parasitterer i menneskets tykktarm. Det er ikke mulig å isolere dem fra vev in vivo, siden en slik prosedyre er ekstremt smertefull og traumatisk. Den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere toksocariasis er å teste pasientens blod for spesifikke antistoffer. Hvis titeren av antistoffer mot toksokariasis er 1:800 eller høyere, indikerer dette en høy sannsynlighet for sykdommen. I tillegg undersøkes nivået av eosinofiler i blodet.
Smittelegen analyserer resultatene av laboratorietester og kliniske manifestasjoner og stiller en differensialdiagnose med følgende patologier:
- Helmintiasis av en person på et tidlig stadium (ascariasis, opisthorchiasis, schistosomiasis);
- Ikke-spesifikk polyartritt;
- kreft;
- Fibroplastisk myokarditt;
- Lymphogranulomatosis;
- Narkotikasensibilisering.
Det avgjørende argumentet for å ta en anamnese kan være tilstedeværelsen av en hund i pasientens hus, hans hyppige kontakt med bakken, arbeid i hagen.
Ytterligere metoder for å diagnostisere toksocariasis:
- Analyse for blodbiokjemi - det er en økning i nivået av tot alt protein og andre blodkomponenter;
- Fullstendig blodtelling - tegn på anemi er diagnostisert (nedgang i hemoglobin- og erytrocyttkonsentrasjon), akselerasjon av ESR, økning i antall leukocytter og eosinofiler;
- Sputumundersøkelse - i den viscerale formen av sykdommen oppdager mikroskopisk undersøkelse tilstedeværelse av helminths i luftveiene;
- Ultralyd av bukhulen - fikser en økning i størrelsen på milten og leveren, en inflammatorisk prosess i bukspyttkjertelen;
- Røntgen thorax - bildet viser utseendet til områder med tett vev som migrerer over tid;
- CT, MR - fikser spesifikt endret vev med områder med betennelse som inneholder larver;
- Oftalmoskopi - påvisning av fremmedlegemer under øyeundersøkelse.
Behandling av toksocariasis
For øyeblikket er det ingen spesifikk terapi for denne helminthiasis. Infeksjonister bruker følgende moderne legemidler for å behandle toksokariasis:
|
Vermox (metobendazol) Foreskrevet med 100 mg 2 ganger daglig, brukt i 2-4 uker, bivirkninger i form av kvalme og hodepine er ekstremt sjeldne. |
|
Mintezol (thiabendazol) Påført i 5-10 dager med 50 mg/kg/dag, medikamentet har kortsiktige bivirkninger, påvirker ikke luftveiene og det kardiovaskulære systemet negativt. |
|
Ditrazin (diethylcarbamazine) Brukt i 2-4 uker med 4-6 mg/kg/dag, bivirkninger som feber, kvalme, hodepine og svimmelhet vises |
|
Nemozol (Albendazol) Brukt i 10-20 dager ved 10 mg/kg/dag, sporadiske bivirkninger som diaré, kvalme, magesmerter, teratogene, ikke for gravide kvinner. |
Behandling av toksocariasis hos voksne på sykehus utføres dersom de får påvist alvorlige komplikasjoner. Med et latent (latent) eller slettet forløp utføres toksokariasisterapi på poliklinisk basis. Massedøden av larver fører til en voldsom reaksjon av immunsystemet i form av en allergisk reaksjon. Derfor, uavhengig av alvorlighetsgraden av lesjonen, er pasienten foreskrevet antihistaminer. Samtidig foreskrives en diett som utelukker fargerike grønnsaker, sitrusfrukter, vin, ost og krydder.
Behandling av toksocariasis innebærer bruk av andre legemidler rettet mot både årsaken til sykdommen og restaurering av kroppen, for å lindre den menneskelige tilstanden.
Grupper av legemidler for medikamentell behandling av toksocariasis:
Etiotropic - virker direkte på årsaken til sykdommen - toxocara larver, forårsaker dens død
|
Patogenetisk - gjenoppretter prosessene som er forstyrret av sykdommen i kroppen eller stopper deres videre utvikling
|
Symptomatisk - lindrer pasientens tilstand, men påvirker verken årsaken til sykdommen eller dens forløp
|
Kriterier for effektiviteten av anthelmintisk terapi:
- Kliniske manifestasjoner av toksocariasis (kroppstemperatur, manifestasjoner av forgiftning og allergiske reaksjoner, luftveislidelser) går tilbake;
- Nivået av eosinofiler i blodet synker;
- Nivået av antigener mot toksokariasis i blodserumet 3-4 måneder etter behandlingsstart er 1: 8000 og lavere.
Hvis laboratorie- og kliniske parametere forbedres sakte, gjentas behandlingsforløpet etter 3-4 måneder. I alvorlige tilfeller er det nødvendig med opptil 5 kurer med anthelmintisk terapi. Denne sykdommen har en gunstig utvikling, og ender i utvinningen av en infisert person. I sjeldne tilfeller, med alvorlig skade på vitale organer, er et dødelig utfall mulig.
Forebygging av toksocariasis
Toksokariasis er under spesiell kontroll i Statens sanitær- og epidemiologisk tilsyn. Hvert tilfelle av denne typen helminthiasis registreres i rapporteringssystemet. For å løse det medisinske og veterinære problemet brukes spesielle forebyggende tiltak:
- Tiltak rettet direkte mot smittekilden - ormekur av hund under drektighet, forebyggende behandling av valper, årlig rettidig undersøkelse av hunder og behandling, begrense antall forsømte individer, tildeling av spesialområder for turgående dyr.
- Inngrep mot smitte - grundig håndvask etter omgang med dyr og arbeid med bakken, bearbeiding av grønnsaker og frukt, beskyttelse av lekeplasser for barn og sandkasser fra besøkende dyr.
- Hendelser rettet mot å informere folk om risikoen for toksocariasis - informere personer i faresonen (hundeoppdrettere, småbarnsforeldre, jegere) om overføringsmåter for infeksjonen, om spesielle erstatninger for personer som er utsatt for pikasisme (ved hjelp av kritt, leire).
Etter å ha lidd av toksocariasis, utvikler kroppen lokal immunitet mot re-infeksjon. For tiden utvikles en vaksine, moderne immunologiske metoder utvikles for å få svært spesifikke beskyttende legemidler for forebygging av toksokariasis.
