Hva er leverkoma?
Leverkoma er det siste stadiet av progressiv leversvikt. På bakgrunn av alvorlig forgiftning av kroppen forårsaket av patologisk eller mekanisk skade, eller død av en betydelig del av leveren som følge av traumer, nekrose eller fjerning av den, som følge av akutte og kroniske leversykdommer, symptomer på alvorlige skader på sentralnervesystemet, så vel som andre organer og systemer, vises
Årsaker til leverkoma
Hepatisk koma er delt inn i to typer: hepatocellulært, som oppstår som følge av alvorlig skade på en betydelig del av levercellene ved viral hepatitt (Botkins sykdom), rus med kjemikalier, forgiftning av visse typer sopp og andre patologiske tilstander i kroppen (infeksiøse og ikke-smittsomme sykdommer).
Shunt-koma eller "bypass" utvikles hvis utstrømningen av blod fra tarmen ikke går gjennom leveren, men gjennom porto-caval anastomoser. Kanskje også en blandet versjon av leverkoma, der det både er nedbrytning av leverceller og shunting av portalsystemet.
De viktigste årsakene til leverkoma inkluderer: alkohol, rus, narkotika. Shuntkoma kan provosere inn inntaket av mat rik på animalske proteiner. En disponerende faktor for utvikling av leverkoma er forgiftning med ammoniumderivater og aromatiske aminosyrer, dannelsen av ikke-giftige produkter fra dem skjer i leveren.
Symptomer på leverkoma
Leverkoma utvikler seg gradvis: pasienten har en følelse av uforklarlig angst, melankoli, apati, eufori. Det er en nedgang i tenkningen, desorientering, søvnforstyrrelser i form av aktivitet om natten og uimotståelig døsighet på dagtid. Shuntkoma er preget av forbigående bevissthetsforstyrrelser. Deretter forverres symptomene: bevisstheten er forvirret, pasienten stønner eller skriker til tider, reagerer på ytre stimuli (smerter ved palpasjon av leveren). Ofte er det rykninger i musklene i ansikt og lemmer, trismus (tonisk spasme i tyggemusklene) i kjeven.
Kernings og Brudzinskis meningeale symptomer er tilstede i klinikken, Babinskis symptom er positivt, senereflekser er forhøyede. Spesifikke symptomer vises: en "lever" lukt fra munnen, gulsott (kan være fraværende med omfattende nekrose av parenkymet), håndskjelving.
Hemoragisk syndrom kommer til uttrykk ved petekiale (kapillære, punkt-)blødninger i slimhinnen i munnhulen og mage-tarmkanalen.
Fri væske samler seg i bukhulen - ødematøst ascitisk syndrom.
Ved omfattende nekrose av leverparenkymet oppstår sterke smerter i høyre hypokondrium. Cheyne-Stokes og Kussmaul puster utvikles.
Det terminale stadiet er preget av leversvikt med tillegg av infeksjon og utvikling av sepsis, nivået av total bilirubin øker. Etter dette utvikler det seg en dyp koma. Pasienten blir ubevegelig, motorisk eksitasjon stopper, noen ganger observeres kramper, ansiktet er maskelignende. Pupiller utvidet, reagerer ikke på lys.
Markert areflexia, stiv nakke. Arterielt trykk reduseres kraftig, pulsen er filiform, hjertelyder er dempet, takykardi øker. Korneale reflekser går ut, lukkemusklene blir lammet, pusten stopper.
stadier av hepatisk koma
Det kliniske bildet av utviklingen av leverkoma er representert av tre stadier: prekoma, truende leverkoma og utviklet leverkoma.
- Prekoma er preget av nedsatt orienteringsevne, tenkning, søvnforstyrrelser (døsighet om dagen og våkenhet om natten).
- På stadiet av en truende leverkoma oppstår forvirring. Anfall av spenning erstattes av døsighet og depresjon. Det er forstyrrelse av koordinering av bevegelser, skjelving i fingrene, nedsatt tale.
- Den utviklede leverkomaen er preget av fullstendig mangel på bevissthet, stive nakke- og lemmuskler, patologiske reflekser. Gulsott utvikler seg, "lever"-lukten intensiveres, fenomenene med hemorragisk diatese. Kroppstemperaturen stiger, sepsis blir ofte med. Oliguri utvikler seg og leukocytose øker.
Behandlingsprognose
Utfallet av leverkoma avhenger av aktualiteten og intensiteten av den påbegynte behandlingen. Hvis det startes ved de første tegnene på sykdommen, er sjansene for et gunstig utfall av sykdommen mye større. Suksessen til resultatene avhenger av aktiv kompleks terapi rettet mot å bekjempe rus og forbedre levercellenes funksjonelle evne.
