Utslette aterosklerose i arteriene i underekstremitetene - årsaker, symptomer og behandling

Innholdsfortegnelse:

Utslette aterosklerose i arteriene i underekstremitetene - årsaker, symptomer og behandling
Utslette aterosklerose i arteriene i underekstremitetene - årsaker, symptomer og behandling
Anonim

Hva er aterosklerose i nedre ekstremiteter?

Aterosklerose i underekstremitetene er en gruppe patologiske prosesser som påvirker hovedblodårene i underekstremitetene, og er et progressivt brudd på blodtilførselen til vev på grunn av innsnevring (stenose) eller blokkering (okklusjon) av arteriene. Begrepet "utslette" i forhold til denne sykdommen betyr en gradvis, men jevn innsnevring av lumen i blodårene.

Arterier er store blodårer. I normal tilstand er lumen i arteriene fritt og blodet sirkulerer fritt gjennom blodet. Men i noen tilfeller smalner lumen av karene, og det omkringliggende vevet mottar mindre næringsstoffer og oksygen som er nødvendig for å opprettholde stabil funksjon, noe som resulterer i iskemi og påfølgende nekrose.

Kort sagt, mekanismen for dannelsen av sykdommen er blokkering av blodårer eller deres innsnevring. Innsnevring er en vanlig årsak, for eksempel for kroppen til en storrøyker. Blokkering kan også oppstå hvis et fettlignende stoff, kolesterol (LDL-lipoproteinkompleks), avsettes på veggene i arteriene i underekstremitetene. Imidlertid er prosessen med utvikling av patologi ikke så enkel og krever en mer detaljert forklaring.

Mekanisme for sykdomsprogresjon

Årsaker til aterosklerose
Årsaker til aterosklerose

Oftest manifesterer åreforkalkning av karene i underekstremitetene seg i høy alder og er forårsaket av forstyrrelser i lipoproteinmetabolismen i kroppen. Utviklingsmekanismen går gjennom følgende stadier.

  1. Kolesterol og triglyserider som kommer inn i kroppen (som tas opp i tarmveggen) fanges opp av spesielle transportproteiner-proteiner - chylomikroner og overføres til blodet.
  2. Leveren behandler de resulterende stoffene og syntetiserer spesielle fettkomplekser - VLDL (kolesterol med svært lav tetthet).
  3. I blodet påvirkes VLDL-molekyler av enzymet lipoproteinlipase. I det første trinnet av den kjemiske reaksjonen omdannes VLDL til lipoproteiner med middels tetthet (eller LDLP), og deretter i det andre trinnet av reaksjonen omdannes LDLP til LDL (lavdensitetskolesterol). LDL er det såk alte "dårlige" kolesterolet, og det er han som er mer aterogen (dvs. i stand til å provosere åreforkalkning).
  4. Fetefraksjoner går til leveren for videre bearbeiding. Her dannes høydensitet kolesterol (HDL) av lipoproteiner (LDL og LPP), som har motsatt effekt og er i stand til å rense veggene i blodårene fra kolesterolavleiringer. Dette er det såk alte "gode" kolesterolet. En del av fettalkoholen bearbeides til fordøyelsesgallesyrer som er nødvendige for normal matforedling og sendes til tarmen.
  5. På dette stadiet kan leverceller "svikte" (på grunn av genetikk eller forklart av høy alder), som et resultat av at fettfraksjoner med lav tetthet forblir uendret og kommer inn i blodet i stedet for HDL ved utgangen.

    Ikke mindre, og muligens mer aterogene, er muterte eller på annen måte endrede lipoproteiner. For eksempel oksidert under påvirkning av H2O2 (hydrogenperoksid).

  6. Low-density fatty fractions (LDL) legger seg på veggene i arteriene i underekstremitetene. Langvarig tilstedeværelse av fremmede stoffer i lumen av blodårer bidrar til betennelse. Imidlertid kan verken makrofager eller leukocytter takle kolesterolfraksjoner. Hvis prosessen er forsinket, dannes lag med fettalkohol - plakk. Disse avleiringene er svært tette og forstyrrer normal blodstrøm.
  7. avleiringer av "dårlig" kolesterol er innkapslet, og når kapselen er sprukket eller skadet, dannes det blodpropper. Blodpropp har en ekstra okklusiv effekt og tetter igjen arteriene.
  8. Gradvis får kolesterolfraksjoner i kombinasjon med blodpropp en stiv struktur, på grunn av avsetning av kalsiumholdige s alter. Arterieveggene mister sin normale strekkbarhet og blir sprø, noe som resulterer i brudd. I tillegg dannes vedvarende iskemi og nekrose av nærliggende vev på grunn av hypoksi og mangel på næringsstoffer.

Atherosklerose i karene i underekstremitetene er en lumsk patologi. I noen tilfeller kan det hende at det ikke viser seg i det hele tatt, eller det kan manifestere seg med uspesifikke symptomer. En pasient kan for eksempel forklare kjølighet i lemmer eller "gåsehud" med at lemmen har "tjent" eller "hvilt opp".

Symptomer på aterosklerose i underekstremitetene

Aterosklerose i underekstremitetene er ganske lett å gjenkjenne selv på egen hånd, med forbehold om en oppmerksom holdning til din egen helse og følelser. Det manifesteres av et system med spesifikke og generelle symptomer.

  • Følelse av kløe, "krusninger" i lemmene, gåsehudosv. pasienter definerer disse følelsene på forskjellige måter, men ofte ligner følelsen på nummenhet i lemmen som følge av et langt opphold i en ubehagelig stilling. I dette tilfellet er symptomet tilstede uten noen åpenbar grunn.
  • Føler meg kald i nedre ekstremiteter. Også uten åpenbar grunn. Det kan også observeres i den varme årstiden.
  • Blek i huden på bena.
  • Fortynning av muskel- og fettlaget i lår, ben og føtter. Innsnevring eller blokkering av arteriene som gir oksygen og næringsstoffer til vevet, noe som fører til aktiv vevsdegenerasjon.
  • Fullstendig eller delvis hårtap på ankler og ben uten påfølgende hårvekst. Også assosiert med utvikling av vevsdegenerasjon. Systemet av kapillærer i de berørte lemmer vokser unaturlig, men kan ikke kompensere for manglende blodtilførsel.
  • Smerte i bena. Observert i hvile, forverret ved gange og fysisk aktivitet. Et spesifikt symptom på åreforkalkning er h althet forårsaket av alvorlige paroksysmale smerter.
  • I mer "avanserte" tilfeller: mørkning eller rødhet av føtter og tær (vev får en unaturlig burgunder eller mørkerød farge), noe som indikerer blodstase og trombose. Symptomet er en forløper til en så formidabel komplikasjon som nekrose.
  • Danning av leggsår (såk alte trofiske sår).
  • vevsnekrose (gangren). Vises i de siste stadiene av prosessen. Siden sykdommen utvikler seg raskt, kan stadiet komme raskt.

Med utslettende aterosklerose i underekstremitetene observeres således et kompleks av formidable symptomer. Deres manifestasjon indikerer behovet for rask legehjelp. I de fleste tilfeller fører forsinkelser og ubesluttsomhet hos leger og pasienter til amputasjon.

Årsaker til aterosklerose i underekstremitetene

Årsaker til aterosklerose
Årsaker til aterosklerose

Atherosclerosis obliterans i underekstremitetene kan utvikles av mange årsaker:

  • KjønnBåde menn og kvinner er like berørt. Alderen på personer som lider av åreforkalkning varierer fra 45 for menn og fra 50 for kvinner. Menn er som regel 1,5-3 ganger mer sannsynlig å få denne patologien. Årsakene til forskjellen i forekomst er ikke helt klare, men det antas at østrogen (det kvinnelige kjønnshormonet) er i stand til på en eller annen måte å forhindre tilstopping av arteriene.
  • Alder Som nevnt, med alderen øker risikoen for å bli syk proporsjon alt. Med begynnelsen av overgangsalderen reduseres aktiviteten til å produsere kjønnshormoner i kvinnekroppen, derfor er antallet tilfeller blant både menn og kvinner omtrent det samme etter 50-55 år. I Russland er statistikk om aterosklerose virkelig grusomt: 75% av mennene og 25% av kvinnene under 40 år lider av patologi. Og i alderen ovenfor nærmer tallet seg 90 %.
  • Forhøyet kolesterol og triglyserider. Begge stoffene har evnen til å tette blodårer og forårsake iskemi. Hvordan senke triglyserider i blodet?
  • Hypertensjon Representerer forhøyet blodtrykk. Normale verdier varierer fra 120/80 til 130/85. Vedvarende eller periodisk overskudd av disse tallene indikerer tilstedeværelsen av hypertensjon. Fartøy med hypertensjon mister veldig raskt sin elastisitet og blir sprø. På innsiden mister "utslitte" kar sin elastiske glatte tekstur og blir grove. I denne tilstanden dannes kolesterolplakk mye mer aktivt.
  • Genetiske årsaker. Aterosklerose er en polyetiologisk sykdom. Den arvelige faktoren spiller en viktig rolle. Egenhetene ved lipidmetabolismen i kroppen, særegenhetene ved den hormonelle bakgrunnen, samt spesifikasjonene til immunsystemet, ved hjelp av hvilke utviklingen av åreforkalkning kan gå raskere eller langsommere, er arvet.
  • Dårlige vaner Nikotin, som kommer rikelig inn i kroppen og absorberes i blodet, er ekstremt aterogen. Hos storrøykere er mekanismen for aterosklerosedannelse imidlertid noe annerledes. Uten tvil kan nikotin påvirke lipoproteinmetabolismen i kroppen, men oftest er årsaken til akutt insuffisiens av blodtilførselen til vevet i underekstremitetene stenose av arterieveggene, og ikke blokkering av dem. Narkotika har en lignende, men enda mer destruktiv effekt, og bruken av dem betyr i de aller fleste tilfeller sikker død eller alvorlig funksjonshemming. Alkohol i små terapeutiske doser kan tvert imot ha en positiv forebyggende effekt.
  • Tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og patologier. Diabetes mellitus går hånd i hånd med aterosklerose. Ved diabetes mellitus observeres betydelige dysfunksjoner i lipid- og lipoproteinmetabolismen, og derfor utvikles aterosklerose hos 75-80 % av diabetikere i løpet av de første 4-5 årene eller enda raskere.
  • Mangel på skjoldbruskkjertelhormoner (hypotyreose i skjoldbruskkjertelen) påvirker også normal metabolisme, og øker risikoen for åreforkalkning i underekstremitetene med 35-40%.
  • Stress. Spesielt hvis de er konstante og langvarige.
  • fedme. I seg selv indikerer det ofte tilstedeværelsen av metabolske forstyrrelser.
  • Fokus for betennelse i store blodårer

Diagnose av aterosklerose i underekstremitetene

Diagnose av aterosklerose
Diagnose av aterosklerose

Symptomer er ikke alltid utt alt, av denne grunn er det ganske vanskelig å diagnostisere aterosklerose uten riktig medisinsk opplæring. Bare en erfaren lege kan stille en korrekt diagnose, og i mellomtiden kan forsinkelser i å stille en diagnose og rettidig behandling koste pasienten de berørte lemmene.

Tre hovedmetoder er av stor betydning i diagnostikk:

  • Tester.
  • Samler anamnese.
  • Ultralydundersøkelse av karene i underekstremitetene.

Historikk

Ved den første undersøkelsen bør en lege som mistenker aterosklerose hos en pasient intervjue pasienten mer detaljert og ta hensyn til alle faktorer.

Som regel er det i anamnese til pasienter en kombinasjon av følgende elementer:

  • Å ha en "erfaring" med røyking;
  • Overvekt;
  • Ingen allergisk sykdom;
  • Alder over 40;
  • Utad ser pasienten eldre ut enn den faktiske;
  • Klager over smerter og problemer med begge bena;
  • Hyppige eller moderate anfall av claudicatio intermittens som påvirker flere beinmuskler fra baken til leggene.
  • Føttene blek;
  • Pulsen over de store arteriene merkes nesten ikke. Når du lytter til de berørte områdene, oppdages uvedkommende støy.
  • Nåværende: hypertensjon, koronarsykdom og/eller diabetes mellitus.
  • Manifestasjoner er permanente. Avhenger ikke av tid på året eller dagen.
  • Det var mennesker i familien med hjerte- og karsykdommer. Med høy grad av sannsynlighet har pasienten også problemer med kolesterol.

Funksjonsforsøk og tester

Etter å ha fullført anamnese, bekrefter legen sin gjetning med spesielle funksjonstester:

  • Burdenkos funksjonstest. Aterosklerose er assosiert med stillestående prosesser i karene. Når benet bøyes i kneet, er foten (sålen) dekket med et marmorkarmønster. Dette indikerer dårlig utstrømning av blod fra lemmen.
  • Shamov/Sitenkos hyperemiske test. På grunn av de samme stillestående prosessene blir blodsirkulasjonen i vevet forstyrret. For å oppdage aterosklerotiske lidelser i arbeidet med blodkar, påføres en spesiell mansjett på skulderen eller låret i en periode på 3-5 minutter. Det komprimerer det omkringliggende vevet, og forhindrer normal blodsirkulasjon. Normal blodtilførsel (og følgelig den rosa fargen) av vev kommer norm alt tilbake etter 25-35 sekunder. Hvis karene er påvirket av åreforkalkning, kan det ta opptil halvannet minutt eller mer, avhengig av graden av innsnevring av kanalen i blodåren.
  • Moshkovichs funksjonstest for å vurdere plantarsymptomet. Pasienten inntar ryggleie. Så løfter han bena vertik alt oppover, uten å bøye dem i kneleddene. I denne stillingen blir pasienten bedt om å være i to til tre minutter. Deretter tar pasienten en stående stilling. Norm alt, hos en sunn person, blir huden blek i første posisjon, fordi det er en utstrømning av blod fra underekstremitetene, og så snart den reiser seg, gjenopprettes blodtilførselen, og huden får igjen en naturlig rosa fargetone innen 8-10 sekunder eller raskere. Dette er ikke observert hos pasienter med aterosklerose. Hud fra 30 sekunder eller mer er i stand til å opprettholde en blek farge, marmor vaskulært mønster, etc.e.

Dersom brudd ble oppdaget, gjennomfører legen en gjentatt, dypere test, rettet allerede mot å fastslå graden av mangel på blodsirkulasjon (plantar symptom). For å gjøre dette legger pasienten seg ned igjen og strekker bena opp. Men nå blir han bedt om å vekselvis eller sammen bøye og løsne bena. Motorisk aktivitet krever blodstrøm, og mangelen vil føre til rask muskeltretthet. De som lider av åreforkalkning opplever rask tretthet og blekhet i fotsålene. Avhengig av intensiteten og hastigheten til disse to faktorene, kan du angi graden av manglende blodstrøm.

ultralyd

For å fastslå alvorlighetsgraden av sirkulasjonsforstyrrelser, brukes dopplerografi av kar. Denne studien lar deg stille inn hastigheten på blodstrømmen og graden av vevsmetning med essensielle næringsstoffer og oksygen.

Andre forskningsmetoder

De er mange og tildelt for å bekrefte diagnosen:

  • Laboratorieforskning (analyse). Som regel, med aterosklerose, er det en økt konsentrasjon av triglyserider, LDL, og den mest nøyaktige og informative indikatoren er den såk alte aterogene indeksen (koeffisient), som bestemmes på grunnlag av forholdet mellom "god" og total kolesterol.
  • Radioisotopstudie lar deg bestemme nivået og kvaliteten på blodtilførselen til vev og bestemme graden av anemi.
  • Røntgen gjør det mulig å etablere lokalisering og størrelse på vaskulære okklusjoner.

Nye diagnostiske metoder blir også aktivt introdusert, for eksempel spektralskanning, der du kan studere konturene til de berørte karene, bestemme hastigheten på blodstrømmen gjennom dem og måle trykk og annet.

En uerfaren spesialist risikerer ofte å ikke se sykdommen. Årsaken ligger i kroppens høye tilpasningsevne til ulike ugunstige faktorer. Pasienten utvikler en kollateral blodtilførsel. Nye blodstrukturer dannes og vokser, og gir vevet de nødvendige stoffene. Selv om denne metoden ikke er i stand til å erstatte det normale sirkulasjonssystemet i det berørte området, oppnås fortsatt delvis kompensasjon. Dette gjør bildet uskarpt og forvirrer legen.

Behandling av aterosklerose i underekstremitetene

Behandling av aterosklerose
Behandling av aterosklerose

Behandling av aterosklerose i underekstremitetene er en betydelig vanskelighet, siden sykdommen, som allerede nevnt, er polyetiologisk. Derfor kan det være forårsaket av mange årsaker. Behandling består i å eliminere grunnårsaken og bli kvitt ubehagelige og livstruende konsekvenser. Legen må handle kompetent og raskt. Aterosklerose reduserer ikke bare livskvaliteten betydelig, men truer også helsen til pasienten.

Konservative metoder inkluderer:

  • Medikamentell behandling;
  • Fysioterapi.

I ekstreme tilfeller tyr til kirurgiske metoder. Tradisjonelt er svært invasive operasjoner mye brukt i dag, men relativt lavtraumatiske endoskopiske intervensjonsmetoder er av stor betydning.

Medikamentterapi

Medisin (legemidler, vitaminer, medisiner) er kun nevnt for informasjonsformål. Vi anbefaler ikke å bruke dem uten resept fra lege. Anbef alt litteratur: "Hvorfor kan du ikke ta medisiner uten resept fra lege?"

Medikamentell behandling er kompleks. Behandlingsforløpene er fraksjonerte, utført innen 1,5-2 måneder med en frekvens på opptil 4 ganger i året, avhengig av det kliniske bildet. Legemidlene er rettet mot å bekjempe spasmer i blodkar og deres innsnevring. Antispasmodika og medikamenter som utvider lumen i blodårene brukes (for eksempel no-shpa, compalamin osv.).

For å senke kolesterol brukes statiner, fibrater, LC-sekvestranter. Av de mer moderne kan man nevne Ezetimibe-SZ, Evolocumab og Alirocumab. I tillegg til hovedmedisinene foreskrives omega-3.

En viktig rolle er gitt til legemidler som øker blodets reologiske kvaliteter og derved forbedrer blodsirkulasjonen (inkludert det velkjente aspirinet (Trombo ACC, Cardiomagnyl, Cardiask), eller, hvis det er intolerant, mer "rolige" medikamenter: Curantil, Ticlid, Plavix, Brilinta, Trental.).

På forespørsel fra pasienten kan urtepreparater som har bevist sin effektivitet brukes i kombinasjon. Disse inkluderer: Inflaminate, Nattokinase, Revitl Garlic Pearls, Ravisol - mer om dem er beskrevet her.

Fysioterapi

Brukes i forbindelse med medikamentell behandling. Følgende typer er mest effektive:

  • Påvirkning på de berørte områdene med kombinasjoner av like- og vekselstrøm (interferensterapi).
  • Dyp injeksjon av medikamenter gjennom elektrisk strøm (elektroforese).
  • Magnetoterapi.
  • UHF.

Disse terapeutiske prosedyrene bidrar til hel eller delvis restaurering av de berørte karene.

I kombinasjon er disse metodene svært effektive i tidlige eller senere stadier av sykdommen. I 90 % av tilfellene, i kombinasjon med hypokolesteroldiett og avvisning av dårlige vaner, gir konservativ terapi ønsket effekt.

Behandling hjelper imidlertid ikke alltid. I tillegg kan det oppstå en situasjon hvor prosessen har gått for langt og fartøyene endelig har mistet funksjonen uten mulighet for restaurering. I dette tilfellet er kirurgisk inngrep uunnværlig.

Kirurgisk behandling

Tradisjonelt er vaskulær protese fortsatt hovedmetoden. Det skadede karet som har mistet funksjonen, fjernes, og en protese installeres i stedet. Moderne vaskulære proteser er ikke mye forskjellig fra naturlig vev, derfor utfører de oppgaven sin med verdighet og lar pasienten vende tilbake til et norm alt og tilfredsstillende liv.

Heldigvis, for pasienter, står ikke tiden stille, og et skadet, men ennå ikke helt funksjonelt, kar kan gjenopprettes gjennom angioplastikk. Det er en minim alt invasiv, men svært effektiv endoskopisk metode for å fjerne okklusjon eller stenose av et blodkar.

Kjernen i det ligger i det faktum at endoskopisten, under kontroll av et videokamera, fører kateteret gjennom blodbanen til det berørte området gjennom en punktering i lårbenspulsåren. Etter å ha nådd det berørte området av arterien, utvider legen det eller fjerner fremmedlegemer, på grunn av hvilken funksjonen til fartøyet kommer tilbake. I motsetning til en traumatisk operasjon for å installere en protese, er angioplastikk mindre traumatisk. Et annet spørsmål er at det ikke alltid er mulig å klare seg med det.

Diett for åreforkalkning i underekstremitetene

Teksten er kun for referanse. Vi oppfordrer deg til å ikke bruke dietter, ikke ty til medisinske menyer og faste uten medisinsk tilsyn. Anbef alt lesning: "Hvorfor kan du ikke gå på diett på egenhånd?"

Diett for aterosklerose
Diett for aterosklerose

Å endre kostholdet i seg selv vil ikke ha noen terapeutisk effekt. Det er effektivt enten i kombinasjon med andre terapeutiske tiltak, eller som et forebyggende tiltak.

Diett for åreforkalkning i underekstremitetene er ikke bare en engangshandling. For å oppnå ønsket effekt, må den følges i lang tid. Den nye måten å spise på bør på en måte bli en livsstil. Dette vil gi behandling, og samtidig ytterligere forebygging. Men i de fleste tilfeller, i de innledende stadiene av sykdommen, er det sjelden nødvendig å nekte produkter over lang tid.

Dietten til en pasient med aterosklerose bør inneholde:

  • Kjøttprodukter. Magert kjøtt, fjærfe (kalkun foretrekkes).
  • Fisk. Fet fisk er også tillatt, siden fettet har en ganske positiv effekt på blodårene.
  • Frisk frukt, grønnsaker og bær - ubegrenset.
  • Surmelkprodukter, inkludert fete.
  • Kokt og bakte egg (omeletter). Lecitinet i dem, så vel som en stor mengde kolesterol, som, når den er riktig tilberedt, vil bli til en "god" form, vil rense karene for avleiringer.
  • Vegetabilske oljer (oliven- og solsikkeolje).
  • Korn, fullkornspasta. Også kli og brød.
  • Grønn te.
  • Nøtter (spesielt mandler og valnøtter).
  • Belgfrukter og belgfrukter (linser, bønner, erter).
  • Tørr rødvin.
  • Ost (mindre enn 30 % fett).

Begrens forbruket av følgende matvarer:

  • Syntetisk mat rik på transfett. Det er margarin, pålegg.
  • Begrens organkjøtt (hjerne, nyre, lever) og deres produkter.
  • Pølser.
  • Majones, ketchup og andre industrielle sauser.
  • Poteter (stekt) og hurtigmat. Poteter er akseptable i små mengder og bare kokt (i skallet) eller bakt.

Å holde seg til et slikt kosthold i forbindelse med medikamentell behandling og fysioterapi kan lindre tilstanden og bli kvitt konsekvensene av sykdommen.

Vær oppmerksom på middelhavsdietten, som ifølge studier reduserer risikoen for tilbakevendende hjertesykdom med 50-70%.

Konklusjon

Dermed kan utslettende aterosklerose i arteriene i underekstremitetene være direkte relatert til nivået av kolesterol i blodet, og kan ikke ha noe med det å gjøre. På en eller annen måte er dette en ekstremt farlig sykdom, som i mangel av tilstrekkelig behandling fører til katastrofale resultater. Det er ganske vanskelig å bestemme det (på egen hånd - og det er helt umulig). Bare en erfaren lege kan takle diagnosen og foreskrive behandling.

Heldigvis har moderne medisin et komplett spekter av diagnostiske tiltak til disposisjon. Behandlingen er vanligvis konservativ i de tidlige stadiene. I tillegg til tradisjonell medisinsk og fysioterapi anbefales en generell forbedring av kroppen og bruk av spesialkost. Men i mer alvorlige tilfeller tyr de til kirurgi.

Anbefalt: