Lungeabscess - årsaker, symptomer og behandling

Innholdsfortegnelse:

Lungeabscess - årsaker, symptomer og behandling
Lungeabscess - årsaker, symptomer og behandling
Anonim

Lungeabscess: hva er det og hvordan behandles det?

lungeabscess
lungeabscess

Betennelse i lungevev av uspesifikk art, provoserer dets smelting i form av et fokus med klare grenser og dannelse av hulrom med purulent-nekrotisk innhold - dette er en lungeabscess. Det oppstår som et resultat av en infeksjon som forårsaker dannelsen av nekrotisk vev og akkumulering av puss. I de fleste tilfeller oppstår det på grunn av inntak av innholdet i munnhulen i lungene under en persons opphold i bevisstløs tilstand.

Behandling av patologi utføres med antibakterielle legemidler fra gruppen betalaktamantibiotika. Hos 7-10 pasienter av hundre, etter 2 måneder fra sykdomsdebut, blir en lungeabscess kronisk. Omtrent 5 % av tilfellene av den akutte formen av sykdommen og 15 % av alle tilfeller av kronisk lungeabscess er dødelige.

Årsaker til abscessdannelse

Årsaker til dannelsen av en abscess
Årsaker til dannelsen av en abscess

Patogene mikroorganismer kommer inn i lungene gjennom den bronkogene ruten. Ekstremt sjelden blir en abscess i lungene provosert av patogener som har kommet dit via den hematogene ruten gjennom sirkulasjonssystemet.

Pathogens:

  • Anaerobe bakterier - Gram-positive og Gram-negative basiller;
  • Cocci (stafylokokker, streptokokker);
  • Aerobe bakterier - Gram-positive og Gram-negative basiller;
  • Sopp;
  • Parasitter (årsaker til echinococcosis, amebiasis, paragonimiasis).

Årsaker til en abscess:

  • Aspirasjon av sekret fra munnhulen hos pasienter med en historie med gingivitt, betennelse i mandlene, periodontal sykdom, som ikke følger reglene for munnpleie, mens de tar alkohol, narkotika, beroligende midler, opioider.
  • Svelging av or alt innhold i lungene hos eldre pasienter og hos pasienter med nevrologiske patologier som provoserer en hjelpeløs tilstand.
  • Komplikasjon av nekrotiserende lungebetennelse i form av såing av lungene med septiske emboli, som følge av purulent tromboemboli, intravenøse medikamentinjeksjoner. Den hematogene infeksjonsveien provoserer frem flere lungeabscesser.
  • Sår på brystet;
  • Infeksjon i lungen som følge av infarkt på grunn av lungeemboli.
  • Aspirasjon av oppkast eller fremmedlegemer.
  • Bakteremi (sepsis).
  • Tilstedeværelse av lungekreft, Wengers granulomatose, historie med nodulær silikose.

Patogenesen av den akutte formen av sykdommen

Patogenese
Patogenese

I begynnelsen av infeksjonen blir lungevevet betent og det dannes et begrenset infiltrat. Med utviklingen av sykdommen gjennomgår infiltratet fra sentrum til periferien purulent fusjon. Et hulrom dekket med granulasjonsvev dannes, et område med pneumosklerose dannes.

Nettstedet som har gjennomgått nekrose blir forvandlet til en abscess. Hvis det bryter inn i bronkien, hostes det purulente innholdet i abscessen opp. Det gjenværende hulrommet er fylt med væske og luft. Med et ugunstig utfall, når den purulente prosessen blir kronisk, opprettholdes infeksjonen i hulrommet i svært lang tid, det inflammatoriske fokuset fjernes ikke.

Komplikasjoner av kronisk lungeinfeksjon:

  • pyopneumothorax;
  • sepsis;
  • lungeblødning;
  • bakteremisk sjokk;
  • pleural empyema;
  • respiratory distress syndrome.

Lungeblødning oppstår som følge av skade på bronkialarteriene. I dette tilfellet frigjøres fra 50 til 500 ml blod. Tegn på lungeblødning - hoste eller spontan sputum med en blanding av skummet skarlagensblod. Pasienten blir blek, han får rask puls og blodtrykksfall. I alvorlige tilfeller fører blødning fra bronkialarteriene til at pasienten dør.

Klassifisering av lungeabscesser

Klassifisering av lungeabscesser
Klassifisering av lungeabscesser

Når en sykdom klassifiseres etter etiologi, rettes oppmerksomheten mot årsaken til patologien.

I henhold til patogenesen styres de av infeksjonsmåter:

  • Bronkogent,
  • Traumatic,
  • Hematogen.

I henhold til plasseringen i lungevevet skilles de:

  • Sentral abscess;
  • Perifer abscess.

Etter mengde:

  • Singel,
  • Multiple abscess.

En lungeabscess kan lokaliseres i en eller begge lungene (bilateral prosess).

Symptomer på lungeabscess

Symptomer
Symptomer

Før abscessens gjennombrudd i bronkiene, skilles følgende symptomer på patologi:

  • Torrential svette;
  • Alvorlig hypertermi med høye verdier;
  • Tegn på respirasjonssvikt (manglende evne til å puste dypt, kortpustethet, pustevansker);
  • tørrhoste;
  • Brystsmerter ved hoste, forekommer på den berørte siden;
  • Når du lytter med et phonendoscope, kjennetegnes svekket hard pust, dempet hjertelyder;
  • Når perkusjon - forkorting av lyden over abscessområdet;
  • Hudcyanose;
  • Pasientens ønske om å innta en tvungen stilling;
  • Hyppig arytmisk puls;
  • Lavt blodtrykk, med sjokk - et kraftig blodtrykksfall.

Etter gjennombruddet av abscessen inn i bronkialhulen, begynner pasienten et hosteanfall, som ender med frigjøring av en stor mengde purulent sputum med en ubehagelig lukt. I gjennomsnitt frigjøres 100 til 150 ml.

Symptomer etter en abscessruptur:

  • Reduser temperaturen;
  • Forbedring av den generelle tilstanden;
  • Når du lytter - fine sprudlende raser;
  • Når perkusjon - forkorting av lyden over abscessområdet.

Etter 1, 5-2 måneder vises ikke symptomene på sykdommen. Hvis dreneringen av lungen er vanskelig, forblir symptomene på den inflammatoriske prosessen. Pasienten tildeler nesten ikke stinkende oppspytt når han hoster, han har følgende karakteristiske symptomer:

  • Pusthet;
  • Torrential svette;
  • Chills;
  • De siste phalanges av fingrene har form av "trommestikker";
  • Neglene på fingrene blir som "klokkebriller".

Ekspektorant sputum når det oppbevares i en beholder deles inn i fraksjoner:

  • Nedre - tykt tett lag av vevsrester;
  • Medium - flytende puss med spytt;
  • Øvre - skummende serøs væske.

I løpet av dagen kan pasienten skille seg ut opptil en liter oppspytt. Mengden avhenger av volumet av hulrommet som dannes av abscessen.

Diagnose

Diagnostikk
Diagnostikk

Den mest informative metoden for å diagnostisere en lungeabscess er radiografi. Før gjennombruddet av abscessen viser bildet et infiltrat i lungevevet, etter gjennombruddet av den purulente formasjonen er et lyst sted med et horisont alt nivå av væske fikset. Denne studien vil bidra til å stille en nøyaktig diagnose og skille den fra andre lungesykdommer.

Ytterligere instrumentelle metoder:

  • MRI, CT-skanning av lungene - utført ved mistanke om lungekavitasjon eller bronkialkompresjon av en stor masse;
  • Spirography;
  • Bronkoskopi - lar deg ekskludere ondartede svulster i lungen;
  • Peakflowmetry;
  • EKG.

For å utelukke pleuritt når lignende symptomer oppstår, utføres en pleurapunksjon.

Laboratoriediagnostikk - metoder og indikatorer som bekrefter sykdommen:

  • Fullstendig blodtelling - ved første stadium, leukocytose, forhøyet ESR, et skifte i leukocytttallet, på andre stadium er indikatorene nær normalen, med overgang til kronisk stadium - tegn på anemi, ESR-nivået er stabilt.
  • Fullstendig urinanalyse - mikrohematuri, albuminuri, protein;
  • Biokjemisk blodprøve - en økning i mengden fibrin, haptoglobiner, ?-globulin.
  • Generell sputumanalyse - tilstedeværelse av atypiske celler, fettsyrer, mycobacterium tuberculosis, elastiske fibre;
  • Sputumbakterioskopi - identifisering av patogenet;
  • Bakteriekultur av sputum - bestemmelse av patogenets følsomhet for antibakterielle medisiner.

Basert på resultatene av en diagnostisk undersøkelse, bestemmer legen taktikken for behandlingen, med fokus på alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

Behandling av lungeabscess

Behandling av lungeabscess
Behandling av lungeabscess

Denne sykdommen behandles på stasjonær basis i lungeavdelingen. I det akutte stadiet vises pasienten sengeleie. Flere ganger om dagen, i 10 til 30 minutter, plasseres den i en drenerende stilling for å stimulere utstrømningen av oppspytt.

Mulige manipulasjoner og behandlingsprosedyrer:

  • Behandling med antibiotika som er effektiv mot en type sykdomsfremkallende bakterier som påvirker lungene - Clindamycin, Ampicillin-sulbactam, Metronidazol, Ceftriaxone, Cefotaxime, Amoxicillin-clavulalate;
  • Blodoverføring, autohemotransfusjon - aktiverer pasientens immunitet;
  • Foreskriv antistafylokokkglobulin og gammaglobulin om nødvendig;
  • Bronchoalveolar lavage - vasking av abscesshulene med antiseptika;
  • Transthorax punktering på store perifere abscesser;
  • Trakeotomi og sputumsuging hos svekkede pasienter;
  • Perkutan eller kirurgisk drenering av abscesser;
  • Drenering av samtidig empyema;
  • Reseksjon av lungen med ineffektivitet av konservativ terapi, flere abscesser, skade på gangrenøs vev.

Den gjennomsnittlige behandlingsvarigheten for en lungeabscess er 3-6 uker, med store formasjoner og flere lesjoner, er den utvidet til 6-8 uker.

Kronisk lungeabscess

Kronisk lungeabscess
Kronisk lungeabscess

Årsakene til den kroniske formen av sykdommen er de samme som i den akutte formen av patologien - sopp, gram-negative og gram-positive basiller, ulike stammer av stafylokokker.

Å diagnostisere overgangen av sykdommen til en kronisk form er ikke lett, fordi symptomene kan være minimale, være i remisjon. Forbedring av metodene for diagnose og behandling av akutt lungeabscess førte til en reduksjon i antall overganger til kronisk form.

Kliniske manifestasjoner av den kroniske formen:

  • Symptomer på forgiftning (hodepine, svakhet, tretthet);
  • Hyppig hoste;
  • Brystsmerter på den berørte siden;
  • Føler seg kortpustet;
  • Krenkelse av andre organer med uklar etiologi.

Årsaker til overgangen av sykdommen til en kronisk form:

  • Tilstedeværelse av flere eller for store abscesser;
  • Med ineffektiv drenering ble det dannet en fibrøs kapsel, dekket med bindevev, som gjør det vanskelig å redusere abscesshulen;
  • Tilstedeværelse av sequesters i abscesshulen som hindrer riktig drenering;
  • Etter behandling ble det dannet et tørt gjenværende hulrom;
  • Redusert immunitet, utilstrekkelig kroppsrespons på behandling;
  • Tilstedeværelsen av pleurale adhesjoner i lungen som forhindrer ødeleggelse av abscesshulen.

Tilstedeværelsen av en kronisk inflammatorisk prosess påvirker kroppens funksjon negativt. Kronisk hypoksi og rus med avfallsprodukter fra patogene bakterier, ubalansering av aktiviteten til det endokrine og nervesystemet fører til farlige konsekvenser:

  • Danning av pulmonal hypertensjon;
  • Krenkelse av mikrosirkulasjonen i vevet i ulike organer;
  • Utseendet til immunsvikt;
  • brudd på protein- og energimetabolismen.

Kronisk lungeabscess kan kompliseres av lungeblødning, utvikling av sepsis, sekundær bronkiektasi, parenkymal amyloidose.

Behandling av kronisk abscess. Den eneste effektive behandlingsmåten er kirurgi for å fjerne hulrommet med puss fra lungen. Siden pasientene er betydelig svekket, kreves nøye forberedelser til operasjonen.

Forberedelsesmetoder:

  • Sanering av det purulente hulrommet med antiseptika;
  • Bekjempe virkningene av rus;
  • Korreksjon av den generelle tilstanden til pasientens kropp for å øke immuniteten og reservekapasiteten.

Etter operasjon er det viktig å være spesielt oppmerksom på rehabilitering av pasienten for å forhindre postoperative komplikasjoner.

Ved gjenoppliving er det spesielt fokus på å gjenopprette blodsirkulasjonen og respirasjonsfunksjonen, og forebygge infeksjon. Etter å ha rettet ut den opererte lungen, gjenopprettet normale blodverdier, og pasienten kunne stå opp og gå på egenhånd, kan vi anta at operasjonen ble vellykket gjennomført.

For å forhindre dannelse av en lungeabscess, er det nødvendig å behandle sykdommer i luftveiene umiddelbart, rense munnhulen og foci av kronisk infeksjon.

Anbefalt: