Ektopisk graviditet: tidlige tegn og symptomer, konsekvenser

Innholdsfortegnelse:

Ektopisk graviditet: tidlige tegn og symptomer, konsekvenser
Ektopisk graviditet: tidlige tegn og symptomer, konsekvenser
Anonim

Ektopisk graviditet: første tegn, konsekvenser, hva skal jeg gjøre?

Svangerskap utenfor livmoren
Svangerskap utenfor livmoren

Ektopisk graviditet er et alvorlig brudd på dannelsen av embryoet etter befruktningen av egget. Patologi er preget av det faktum at fosteregget begynner sin vekst og utvikling ikke i livmoren, men i egglederen. Mindre vanlig er implantasjonsstedet veggene i bukhinnen eller eggstokkene. Noen ganger er det en situasjon der fosteregget kommer ut av røret og forblir i livmorhalsen og blir sittende fast i det. Naturligvis kan ikke embryoet overleve når det vokser og utvikler seg under slike forhold. Medisinsk vitenskap kjenner bare til isolerte tilfeller av abdominal graviditet, som kan betraktes som et mirakel.

Et svangerskap utenfor livmoren er forbundet med alvorlig risiko for en kvinne, da det truer med å sprekke røret og utvikle indre blødninger. Hvis offeret i løpet av kort tid ikke kommer til sykehuset, vil hun oppleve omfattende blodtap, som i 80% av tilfellene vil ende med døden. Derfor bør enhver kvinne i reproduktiv alder kjenne til hovedtegnene som indikerer en ektopisk graviditet og brudd på egglederen.

Leger anser ektopisk graviditet som den mest lumske patologien innen det gynekologiske området av en grunn. Det ender med ca 0,8-2,4 % av alle svangerskap. Dessuten er embryoet festet i egglederne i 98% av tilfellene. Etter å ha fått et brudd på vedhenget, kan pasienten for alltid forbli infertil. En annen ektopisk graviditet kalles ektopisk.

Image
Image

Typer ektopisk graviditet

Et befruktet egg kan feste seg utenfor livmoren på følgende steder:

  • I underlivet (abdominal graviditet). Denne graviditeten kan være primær (befruktning av egget skjedde umiddelbart i bukhulen, hvor det ble igjen) og sekundær (fosteregget kom ut av egglederen og "satte seg" i bukhulen).
  • Til eggstokken (ovariegraviditet). Den er delt inn i graviditet, som utvikler seg på overflaten av eggstokken, og en som vokser inne i follikkelen.
  • Til innsiden av egglederen (tubal graviditet).
  • I hulrommet til det rudimentære livmorhornet.

Det har også vært tilfeller av graviditet når det ene embryoet vokser og utvikler seg i livmoren, og det andre - utenfor hulrommet. Imidlertid er tubal graviditet den vanligste. Dens mest gunstige fullføring er en spontan tubal abort, når fosteregget uavhengig forlater hulrommet til vedhenget. I dette tilfellet vil kvinnen bli forstyrret av blodig vaginal utflod.

Image
Image

Hvem er i faresonen for et ektopisk svangerskap?

Ektopisk graviditet anses som patologisk, siden fosterets egg er festet ikke i livmorhulen, men i sonden. I bukhinnen registreres det ekstremt sjelden (ikke mer enn 1% av tilfellene av alle tilfeller av ektopisk graviditet). Fosteret er ikke levedyktig, og for en kvinne er det en reell trussel mot livet.

Oftest forekommer ektopisk graviditet hos kvinner etter 35 år som ønsker å bli gravide for første gang. Risikogruppen inkluderer de kvinnene som blir behandlet for hormonelle lidelser eller infertilitet.

Sykdommer som mykoplasmose, klamydia og andre seksuelt overførbare infeksjoner kan øke risikoen for å utvikle en ektopisk graviditet i fremtiden. Derfor bør du aldri glemme prevensjon.

De alvorligste komplikasjonene ved ektopisk graviditet oppstår når kvinner ignorerer de første tegnene, ikke tar hensyn til kroppens alarmsignaler.

Hvorfor skjer en ektopisk graviditet: årsakene til utviklingen

Hvorfor skjer en ektopisk graviditet?
Hvorfor skjer en ektopisk graviditet?

For at svangerskapet skal utvikle seg norm alt, er det ikke nok bare å befrukte egget med en sædcelle. En forutsetning er dens implantasjon i livmorveggen. Bare dette organet i hele kvinnekroppen har evnen til å strekke seg for å passe et barn. I tillegg er det i livmoren at fosteret vil få alle de nødvendige næringsstoffene for vekst og utvikling.

Noen ganger hender det at egget ikke når livmoren og festes på feil sted. Som et resultat oppstår en ektopisk graviditet, som truer livet til en kvinne. Derfor, når et fosteregg blir funnet utenfor livmoren, sender legene pasienten til akuttoperasjon. Ellers vil det ikke være mulig å unngå brudd på røret og utvikling av indre blødninger.

Årsaker til en ektopisk graviditet:

  • Patologier i egglederne. Hvis rørene er dekket med arr etter betennelse, induserte aborter, mange seksuelt overførbare sykdommer, så vil dette bidra til at det befruktede egget ikke vil kunne nå livmoren, men legge seg på feil sted.
  • Medfødte anomalier i egglederne. Lignende patologier er ofte observert hos kvinner hvis mødre misbrukte alkohol under svangerskapet, røykte eller tok narkotika.
  • Båring av et intrauterint apparat for prevensjon kan føre til ektopisk graviditet.
  • Hyppige aborter. Flere aborter bidrar kunstig til at adhesjoner vil vokse i bukhulen og i egglederne. Dette krenker kontraktiliteten, fører til innsnevring av vedhengene. Ifølge statistikk, i 45 % av tilfellene, lider kvinner som har tatt abort senere av en ektopisk graviditet.
  • Røyking. Det er fastslått at risikoen for ektopisk graviditet hos kvinner som røyker er 3 ganger høyere enn hos ikke-røykere. Nikotin påvirker funksjonen til egglederne og livmoren negativt, fører til funksjonsfeil i immunsystemet.
  • Ondartede svulster i livmoren og vedheng.
  • Seksuell infantilisme, der egglederne er veldig lange og buede.
  • Kvinnes alder over 35.
  • Genital TB.
  • Tar p-pillen Mini-pille. Alle andre legemidler fra denne gruppen er ganske trygge, og Mini-pille bør brukes for å forhindre uønsket graviditet hos kvinner over 35 år, ammende mødre og kun etter konsultasjon med lege.
  • ECO. Det er statistikk som indikerer at hver 20. IVF ender med et ektopisk svangerskap.
  • Hormonelle lidelser. Hvis en kvinnes kropp har et utilstrekkelig nivå av progesteron, kan dette føre til dannelsen av en ektopisk graviditet. På bakgrunn av mangel på dette hormonet er ikke egglederne i stand til å trekke seg sammen norm alt og flytte egget inn i livmoren.

Negativ ektopisk graviditetstest: hva er årsakene?

Graviditetstesten reagerer på nivået av hCG ved å oppdage hormonet i urinen. Ved ektopisk graviditet kan testen være negativ, eller den andre stripen på den vil vises svakt. Et slikt resultat bør definitivt varsle en kvinne. Hun bør teste på nytt om en uke. Når resultatet av en graviditetstest igjen viser seg å være tvilsomt etter 7 dager, bør du ikke nøle med å kontakte legen.

En ektopisk graviditetstest er negativ på grunn av at hCG produseres i kroppen, men ikke i mengden som ved et norm alt svangerskap. Derfor bør du absolutt lytte mer nøye til kroppen din: gir den noen patologiske signaler, for eksempel i form av smerter i nedre del av magen.

Når det gjelder bruk av tester for å fastslå graviditet, kan de gi samme positive resultat, både ved ektopisk og ved normal lokalisering av fosteregget. Tross alt vil nivået av hCG, som alle tester reagerer på, øke uansett.

Generelt bør ektopisk graviditet ikke bedømmes utelukkende på grunnlag av testen som er gjort. For å være sikker på at det ikke er patologi, er det nødvendig å gjennomgå en ultralydundersøkelse, som lar deg visualisere fosteregget og dets plassering.

Image
Image

symptomer på ektopisk graviditet

På det innledende stadiet av feste av fosteregget utenfor livmoren, vil symptomene på en patologisk graviditet ikke avvike fra symptomene ved en normal graviditet. Det vil være mulig å oppdage at embryoet ikke har kommet inn i livmoren kun under gjennomgangen av en ultralyd. Leger anbefaler derfor sterkt at du søker råd hvis mensen ikke kommer i tide.

Det faktum at en kvinne utvikler et svangerskap utenfor livmoren vil være indikert av mindre smerter som er lokalisert i nedre del av magen. De er verkende i naturen og skiller seg ikke ut i høy intensitet. Etter hvert som embryoet vokser, vil smerten øke.

Image
Image

Som gynekologisk praksis viser, oppsøker ikke omtrent 50 % av kvinnene lege på et tidlig stadium av svangerskapet. Gjennomsnittlig registreringstid er 10-12 uker. Slik forsømmelse av seg selv og egen helse kan føre til triste konsekvenser, siden allerede ved 8. uke av et svangerskap utenfor livmoren er risikoen for brudd på egglederen lik 70%.

Kommer menstruasjonen med et ektopisk svangerskap?

Etter utbruddet av en ektopisk graviditet stopper menstruasjonen, ettersom tilstedeværelsen av et embryo i kroppen til en kvinne forårsaker utbruddet av hormonelle endringer. Som et resultat kommer ikke menstruasjonen i tide (i 75-92% av tilfellene). Av denne grunn går mange kvinner ikke til legen, og tror at de hadde en normal graviditet. Slik uaktsomhet truer med alvorlige komplikasjoner.

Forekomsten av utflod med blod i de tidlige stadiene av en ektopisk graviditet indikerer oftest at en kvinne snart vil få en spontanabort. Hvis det oppstår kraftig blødning, krever dette øyeblikkelig legehjelp.

Hvordan kan et ektopisk svangerskap skilles fra et norm alt?

Det er nesten umulig å skille et ektopisk svangerskap fra et norm alt svangerskap på egen hånd i en periode på 1,5-2 måneder. Leger identifiserer imidlertid et visst sett med symptomer som bør varsle en kvinne og få henne til å oppsøke lege så snart som mulig.

Funksjoner ved forløpet av ektopisk og normal graviditet: komparative egenskaper

Sign Standardgraviditet Tubalgraviditet
Kroppstemperatur Etter befruktning kan kroppstemperaturen stige til det subfebrile merket på 37,5 °C Kroppstemperaturen forblir konstant forhøyet og når 37,6–37,8 °C
Chills Ikke observert Forekommer veldig ofte, det er ledsaget av økt kroppstemperatur
Smerte Smerter kan være verkende i naturen og lokalisert i nedre del av magen. Ingen ryggsmerter. Smerter har ofte en stikkende karakter, lokalisert i magen og bekkenet, kan forekomme i siden. Smerten stråler til lumbalområdet, stråler til halebenet og tarmene (i 35% av tilfellene). Smerte noteres av 72–85 % av alle pasienter
Vaginal utflod med blod De kan bare oppstå når det er trussel om spontanabort Fra tid til annen kommer det utslipp i små mengder. De er observert i 60–70 % av tilfellene
Kvalme, oppkast Dette symptomet er karakteristisk for tidlig toksikose. Men når kvinner justerer menyen og bruker mer tid på å gå i frisk luft, avtar kvalme og oppkast. Disse symptomene forårsaker angst hovedsakelig om morgenen Forekommer når som helst på dagen, ikke egnet for korrigering med ernæring. Det er ikke mulig å bli kvitt oppkast selv etter å ha tatt medisiner. Tidlig toksisose i form av kvalme og oppkast er observert i 48-54 % av tilfellene
Smerte ved tømming av blæren Smerter under vannlating er ekstremt sjeldne og oftest et tegn på en infeksjon i urinveiene eller reproduksjonssystemet Smerter oppstår veldig ofte, har en tendens til å øke ettersom fosterets egg øker i størrelse
Svimmelhet Er en hyppig følgesvenn av normal graviditet Føler ofte med ektopisk graviditet

Når en kvinne har minst 2 symptomer, bør hun oppsøke lege så snart som mulig og bli undersøkt.

Tretthet som ikke blir bedre etter en natts søvn, i kombinasjon med andre patologiske tegn, kan tyde på en ektopisk graviditet.

I tillegg har en kvinne med ektopisk graviditet i 41 % av tilfellene en økning og sårhet i brystkjertlene. Dette symptomet er imidlertid ikke patognomonisk spesielt for unnfangelse av egglederne.

Det faktum at en kvinne utvikler et svangerskap utenfor livmoren vil tyde på smerter i skuldrene i den senere perioden. Smertene oppstår på grunn av at indre blødninger har åpnet seg, blod har kommet inn i bukhulen og irriterer mellomgulvet.

Diagnose av ektopisk graviditet

Etter at en kvinne kommer til legen og melder fra om problemet sitt, vil legen definitivt tilby henne en undersøkelse på gynekologisk stol. Med et svangerskap utenfor livmoren, visualiserer han en myknet livmorhals, som vil ha en blåaktig fargetone. Imidlertid kan dette tegnet indikere både normal og ektopisk graviditet. Under palpasjon av egglederne er det mulig å oppdage et vedheng forstørret på den ene siden. Samtidig vil han selv gi smerter under sondering. Tilstedeværelsen av utdanning i området for vedlegget kan oppdages i 58% av tilfellene, og smerte oppstår i 38% av tilfellene. Samtidig klarer ikke legen kvalitativt å føle formen på forseglingen.

For å bekrefte mistanken om ektopisk graviditet vil gynekologen henvise kvinnen til følgende tester:

  • Ultralyd av bukhulen og bekkenorganene.
  • Bestemmelse av nivået av hormoner i blodet (nivået av progesteron og humant koriongonadotropin vurderes). Satsene for et ektopisk svangerskap vil være lavere enn for et norm alt.
Image
Image

Tegn på en sprukket eggleder

Tegn på sprukket eggleder
Tegn på sprukket eggleder

Uansett hvor lenge egglederen sprakk, vil symptomene alltid være de samme. Muskellaget hennes er skadet, noe som fører til utvikling av alvorlig indre blødning.

Det er umulig å ikke legge merke til gapet som har oppstått, siden det er ledsaget av følgende tegn:

  • Fall i blodtrykk.
  • Kald svette i pannen.
  • blek hud.
  • Kvalme og oppkast.
  • Svimmelhet og ørhet (mulig besvimelse).
  • Økt hjertefrekvens.

Den sterkeste stikkende smerten i nedre del av magen kommer i forgrunnen, som stråler til rektalområdet, til korsryggen.

Forventende taktikk i utviklingen av en slik situasjon er uakseptabel, du må umiddelbart ringe ambulanse. Hvis en kvinne utvikler hemorragisk sjokk, vil det være svært vanskelig å redde livet hennes.

Under en gynekologisk undersøkelse visualiserer legen den blåaktige livmorhalsen, den lille størrelsen på livmorhulen, som ikke samsvarer med den faktiske svangerskapsalderen. Den bakre fornix av det lille bekkenet jevnes ut, noe som skyldes opphopning av blod i bukhulen. Ved palpasjon gir det smerte. Blod fra livmoren kan ikke komme ut og vises først etter operasjonen.

Hvis en lege tar en punktering av blod fra bukhinnen, vil den ha en mørk farge og vil ikke koagulere. Punktering brukes ekstremt sjelden, og en ruptur av egglederen diagnostiseres i henhold til tilgjengelige tegn.

Image
Image

Hvorfor sprekker en eggleder under et ektopisk svangerskap?

En eggleder sprekker når en kvinne ikke oppsøker lege selv om hun vet at hun er gravid. Det er den utidige registreringen i 80% av tilfellene som fører til denne interne katastrofen på bakgrunn av en ektopisk graviditet. En kvinne tar ikke de nødvendige testene, gjennomgår ikke ultralyd i tide, osv. Hvis en pasient kommer til lege tidlig, vil han kunne mistenke en ektopisk graviditet, noe som vil unngå alvorlige helsekomplikasjoner.

Egglederen, i motsetning til livmoren, er ikke i stand til å strekke seg, ta størrelsen på et voksende foster. Rørene er laget av tette muskler og bindevev, så det er absolutt ikke egnet for å bære et barn. Etter hvert som embryoet vokser, strekker rørets vegger seg og det sprekker.

Er det en sjanse for å bære en baby med ektopisk graviditet?

Er det noen sjanse for å få barn?
Er det noen sjanse for å få barn?

Det skal bemerkes med en gang at sjansen for at graviditeten kan reddes er minimal. Vitenskapen kjenner bare til noen få tilfeller når et ektopisk svangerskap endte i fødsel, og alle er under stor tvil fra offisiell medisin. Tilhengere av denne teorien påpeker at dette kan skje når fosteret festes helt i enden av røret. Når det vokser, kan fosteregget ganske enkelt presse seg inn i det eksisterende lumen, gå ut i bukhulen og feste seg der til et hvilket som helst organ.

I medisin kalles imidlertid denne tilstanden tubabort. Når det gjelder sjansene for at fosteret skal overleve, er de ekstremt små. Derfor anbefaler leger sterkt at pasienter fjerner embryoet. Dette vil unngå en betennelsesreaksjon og mange andre komplikasjoner.

Når brister en eggleder?

Oftest oppstår rupturen i en periode på 8-12 uker, selv om det er umulig å utelukke skade på røret av et voksende fosteregg selv ved 4-6 uker. Ikke en eneste lege er i stand til å nevne mer nøyaktige datoer. Derfor anses en periode mellom 4-12 uker som farlig.

Det skal bemerkes at det er visse faktorer som kan påvirke bruddet på egglederen, blant dem:

  • Individuelle strukturelle trekk ved kvinnekroppen, spesielt diameteren på egglederen;
  • Tilstedeværelse eller fravær av fosterpatologi;
  • Individuelle trekk ved veksten og utviklingen av embryoet;
  • Kvinners helsestatus.
Image
Image

Ruptur av egglederen på et tidlig stadium

Noen ganger oppstår en egglederruptur ved mindre enn en måned med ektopisk graviditet. Dette skjer imidlertid ekstremt sjelden og bare når fosteregget er fiksert i den smaleste delen av egglederen (i den isthmiske delen). En lignende situasjon truer med at vedhenget kan sprekke allerede før tidspunktet da kvinnen får vite om sin stilling. I dette tilfellet vil det være mulig å redde pasientens liv bare under forutsetning av at hun søker medisinsk hjelp i tide. Derfor, når det vises tegn som tyder på at egglederen er brudd, må du ringe legeteamet så snart som mulig.

Hvis offeret kommer til sykehuset på egen hånd, er det best for henne å være i horisontal stilling. Dette vil redusere smerte og redusere blødninger.

Hvis egglederen sprakk sent i svangerskapet

Hvis egglederen sprakk sent
Hvis egglederen sprakk sent

Et befruktet egg, som overstiger 5 mm i diameter, kan ikke forbli i noen del av egglederen og vil helt sikkert føre til at det brister. Den mest gunstige situasjonen er en der fosteregget er fiksert på stedet for overgangen til røret inn i livmoren. I dette tilfellet er det en sjanse for at kvinnen vil finne ut om sin stilling raskere enn bruddet på vedhenget oppstår. Faktum er at det er i denne delen at musklene i røret har maksimal elastisitet og evnen til å strekke seg. Derfor, hvis en kvinne henvender seg til en gynekolog i tide, vil risikoen for rørbrudd være minimal.

Statistikk viser tydelig at oftest er egglederne skadet i en periode på 8-12 uker, så rettidig registrering er ikke et innfall hos gynekologer, men en forsiktig holdning til egen helse. I noen tilfeller redder en kvinne livet på denne måten.

Et svangerskap utenfor livmoren utgjør en reell trussel mot livet og helsen til en kvinne, og derfor, når de første tegnene på denne patologien oppdages, er det nødvendig å konsultere en gynekolog.

Komplikasjoner ved ektopisk graviditet

Ingen lege kan garantere at en kvinne aldri vil ha en ektopisk graviditet.

Hennes komplikasjoner kan være ganske alvorlige:

  • Fjerning av vedhenget. Røret vil bli kuttet under operasjonen. Det er nødvendigvis fjernet i tilfelle når veggene til vedlegget brister. I dette tilfellet er en ektopisk graviditet komplisert av indre blødninger og kan være dødelig.
  • Infertilitet. Hvis en kvinne får fjernet sonden, er risikoen for at hun blir infertil svært høy. Dette gjelder spesielt for eldre kvinner. Mens kroppen til unge pasienter tilpasser seg mye raskere til fraværet av ett vedheng. De kan bli gravide selv med ett rør. Det som betyr noe i dette tilfellet er hvor godt eggstokkene fungerer.
  • Tilbakevendende ektopisk graviditet. Det er mulig at en ektopisk graviditet hos en kvinne kan gjenta seg, men embryoet vil sette seg i det gjenværende sonden. For å forhindre at dette skjer, må kvinnen gjennomgå behandling. Risikoen for tilbakevendende ektopisk graviditet etter tubotomi er 4-13%.
  • Danning av sammenvoksninger i bekkenet etter operasjon.
  • Utvikling av tarmobstruksjon også mulig.

Leger anbefaler uten feil kvinner som har hatt en ektopisk graviditet å gjennomgå anti-inflammatorisk behandling. Under rehabiliteringsperioden og etter den bør kvinner følge en sunn livsstil, spise riktig og beskytte seg mot graviditet i 6 måneder.

Trenger jeg å redde egglederne under et ektopisk svangerskap?

Er det nødvendig å redde egglederne
Er det nødvendig å redde egglederne

Fordi et svangerskap utenfor livmoren krever akuttkirurgi, utfører de fleste leger en salpingektomi, som innebærer fjerning av egglederen. Det er ikke mulig å redde det, siden det vanligvis har alvorlige deformasjoner. Selv om vedhenget beholdes, har neste graviditet stor risiko for å bli ektopisk igjen.

Imidlertid, noen ganger bestemmer kirurgen seg for å ikke fjerne røret, men å lage et langsgående snitt på det, fjerne fosterets egg og sutur. Det er mulig å redde vedhenget når fosteregget har en diameter som ikke overstiger 5 mm, kvinnen føler seg bra og viser et ønske om å få barn i fremtiden.

I noen tilfeller kan fosterets egg ganske enkelt presses ut eller suges ut av bitestikkelen. Men fimbrial evakuering er bare mulig hvis embryoet er plassert i den ampulære delen av røret.

En annen variant av operasjonen for å fjerne egglederen og samtidig bevare vedhenget er reseksjonen. I dette tilfellet kuttes en del av røret ut, og endene sys sammen.

Hvis en ektopisk graviditet diagnostiseres i de tidlige stadiene av utviklingen, er det mulig å eliminere den med medisiner. Samtidig introduseres Metotreksat i hulrommet i epididymis, noe som bidrar til oppløsningen av embryoet. Tilgang til røret oppnås gjennom den bakre fornix av skjeden. Hele prosedyren utføres under ultralydveiledning.

For at en kvinne skal ha mulighet til å bli naturlig gravid etter operasjonen, må følgende vilkår være oppfylt:

  • For å forhindre dannelse av adhesjoner, må pasienten heves tidlig og få bevege seg. Kvinnen får også vist fysiologisk behandling.
  • Rehabilitering etter operasjon skal være av høy kvalitet og omfattende.
  • Det er viktig å forhindre utvikling av infeksjonsprosesser etter det kirurgiske inngrepet.

Svar på populære spørsmål

Svar
Svar
  • Hvordan beskytter du deg selv mot ektopisk graviditet? Med en økt risiko for å utvikle en slik patologi, anbefales ikke en kvinne å installere en intrauterin enhet og ta p-piller med gestagen (Mini) -pille).
  • Kan en graviditetstest oppdage en ektopisk plassering av egget? Nei, en graviditetstest indikerer bare det faktum at befruktning har funnet sted.
  • Graviditetstesten er positiv, menstruasjonen er 5 dager forsinket, det ble ikke funnet befruktet egg i livmoren under ultralyd. Hva skal man gjøre i denne situasjonen? Det er nødvendig å bestå en analyse for å bestemme nivået av hCG og utføre en ekstra ultralyd etter 7-14 dager. Det er sannsynlig at fosteregget fortsatt er for lite, så det kan ikke visualiseres under ultralyden.
  • Er risikoen for å utvikle en ektopisk graviditet økt etter en enkelt betennelse i vedhengene? Ja, risikoen for å utvikle en ektopisk graviditet hos kvinner som har hatt betennelse i eggstokkene er mye høyere enn hos friske kvinner. For å minimere det, må du gjennomgå undersøkelse og behandling om nødvendig.
  • Når kan jeg begynne å planlegge for unnfangelse etter et svangerskap utenfor livmoren? Du kan tenke på barn tidligst etter 6 måneder.

Anbefalt: