Akutt nyresvikt hos kvinner og menn - symptomer og behandling

Innholdsfortegnelse:

Akutt nyresvikt hos kvinner og menn - symptomer og behandling
Akutt nyresvikt hos kvinner og menn - symptomer og behandling
Anonim

akutt nyresvikt: symptomer og behandling

Akutt nyresvikt
Akutt nyresvikt

Akutt nyresvikt er en plutselig inntreden av et utt alt brudd eller fullstendig stopp av funksjonen til nyrene. Denne patologiske prosessen er potensielt reversibel, selv om alle nyrenes funksjoner - utskillelse, filtrering og sekretorisk - lider under den.

I følge tilgjengelig statistikk, av hver million mennesker i Europa, utvikler rundt to hundre mennesker akutt nyresvikt. Mer enn 50% av patologitilfellene er forårsaket av operasjoner på hjertet eller store kar, samt flere skader. Fra 15 til 20 % av tilfellene av akutt nyresvikt forekommer i obstetrisk praksis. I tillegg har det de siste 10 årene vært en økning i antall tilfeller av akutt nyresvikt forbundet med å ta medisiner. Det er bemerkelsesverdig at i afrikanske land utvikler nyresvikt hovedsakelig på bakgrunn av en viral eller parasittisk infeksjon. Mens i europeiske land er den vanligste årsaken arteriell hypertensjon og diabetes.

Årsaker til nyresvikt

Årsakene til nyresvikt er flere, men de er alle gruppert i tre store grupper, som også er former for sykdommen.

Årsaker til prerenal nyresvikt (hemodynamisk form):

  • Redusert hjertevolum sett ved hjertesvikt, arytmi, kardiogent sjokk, lungeemboli, hjertetamponade;
  • Alvorlig reduksjon i nivået av ekstracellulær væske, som kan skyldes diaré, langvarig oppkast, alvorlig blodtap, dehydrering, brannskader, ascites på grunn av skrumplever;
  • Tarmobstruksjon, peritonitt, akutt pankreatitt, som tilstander som fører til væskebinding i vev;
  • Vasodilatasjon av systemisk genese mot bakgrunn av sepsis, anafylaksi, endotoksisk sjokk eller inntak av vasodilatorer.

Årsaker til nyresvikt (parenkymal form):

  • Giftig effekt på nyreparenkymet av giftstoffer, gjødsel, kadmium, kvikksølv, uran, kobbers alter. Det er mulig å utvikle en patologisk tilstand på bakgrunn av bitt av giftige slanger og insekter;
  • Ukontrollert inntak av legemidler som har en giftig effekt på nyrene. Blant disse er sulfonamider og noen andre antibiotika, antitumormidler. Hvis en person allerede har nedsatt nyrefunksjon, kan introduksjon av kontrastmidler for å utføre en røntgenundersøkelse, samt alle de oppførte legemidlene, forårsake akutt svikt, selv om doseringen er observert;
  • Økning i blodnivåer av hemoglobin og myoglobin i koma av alkoholisk eller narkotisk opprinnelse, ved upassende blodoverføring, med makrohemagglobinuri, mot bakgrunn av langvarig vevskompresjon;
  • Betennelse i nyrene, selv om det er sjeldent, kan fortsatt føre til utvikling av nyresvikt. Dette er glomerulonefritt, tubulointerstitiell nefritt;
  • Smittsomme sykdommer - hemoragisk feber med alvorlig nyresyndrom, viral hepatitt, leptospirose, HIV-infeksjon, etc.;
  • Fjerning av en nyre eller dens skade.

Årsaker til postrenal nyresvikt (obstruktiv form):

  • Urolithiasis med blokkering av urinveiene av steiner som resulterer i nedsatt urinpassasje;
  • svulst i prostata, urinledere, blære;
  • Dystrofiske lesjoner av retroperitone alt vev;
  • Uretritt, periuretritt;
  • Nyretuberkulose;
  • Utilsiktet ligering av urinlederen under operasjonen.

Noen ganger kan det være en kombinasjon av flere faktorer som provoserer nyresvikt.

stadier og symptomer på nyresvikt

Stadier av nyresvikt
Stadier av nyresvikt

Symptomer på nyresvikt vil variere avhengig av sykdomsstadiet:

  1. Symptomer på det første stadiet av sykdommen. Pasientens tilstand vil bli bestemt av sykdommen som provoserte nyresvikt. Derfor er en person ikke i stand til uavhengig å bestemme manifestasjonen, patogenesen er tilslørt av symptomene på den etiologiske faktoren. Sirkulasjonskollapsen, selv om den forekommer, er kort i tid og forblir derfor ubemerket. Symptomer på nedsatt nyrefunksjon, som tap av appetitt, kvalme og svakhet, refererer pasienten til skaden, forgiftningen eller annen tilstand som førte til manifestasjonen av prosessen med nyresvikt.
  2. Symptomer på den oligoanuriske fasen av sykdommen. Fullstendig fravær av utskilt urin er sjelden, men volumet er betydelig redusert (opptil 500 ml eller mindre per dag).

    I tillegg kommer brudd som:

    • Alvorlig proteinuri - et høyt proteininnhold finnes i urinen;
    • Azotemi - en økning i innholdet av nitrogenholdige metabolske produkter i blodet;
    • Hyperfosfatemi - en økning i nivået av fosfater i blodet;
    • Metabolsk acidose med kvalme og oppkast, døsighet, progressiv svakhet, kortpustethet og kortpustethet;
    • Hypertensjon er diagnostisert hos 20–30 % av pasientene;
    • Hypernatremi - økt natriuminnhold i det interstitielle rommet;
    • Hyperfosfatemi - økte nivåer av fosfat i blodet;
    • Akutt uremi provoserer skade på leveren (med dens økning i størrelse) og andre organer i mage-tarmkanalen. Det er mulig å utvikle gastrointestinale blødninger på grunn av sår, som finnes i 10-30 % av tilfellene.

    På bakgrunn av hyperhydrering er lungeødem mulig, som kommer til uttrykk i utseendet av våte raser, utseende av kortpustethet. I tillegg til at pasienten blir hemmet, er det en trussel om å gå i koma.

    Et annet vanlig symptom på dette stadiet av sykdommen er perikarditt og uremisk gastroenterokolitt. Disse tilstandene er ofte komplisert av blødning.

    På bakgrunn av en svekkelse av immunforsvaret kan det komme infeksjon. Utvikling av sepsis, pankreatitt, stomatitt og lungebetennelse er ikke utelukket. Akutte infeksjoner forverrer pasientens tilstand betydelig.

    Dette stadiet utvikler seg i løpet av de tre første dagene etter at kroppen ble påvirket av en eller annen etiologisk faktor som førte til nyresvikt. Det oligoanuriske stadiet varer fra 10 dager til 2 uker, men kan reduseres til flere timer, eller strekkes i 2 måneder. Hvis det oligoanuriske stadiet varer mer enn 4 uker, er det nødvendig å utelukke renal vaskulitt, glomerulonefritt, nekrose av nyrebarken.

  3. Symptomer på restitusjonsstadiet av diurese. Et slående symptom på denne fasen er polyuri, som utvikler seg på bakgrunn av det faktum at de ødelagte nyretubuli har mistet evnen til å reabsorbere. Daglig diurese øker gradvis og kan variere fra 2 til 5 liter. Vann- og elektrolyttbalansen går gradvis tilbake til normalen. Det er imidlertid fare for å utvikle hypokalemi på grunn av utvasking av kalium i urinen. Denne fasen varer i gjennomsnitt to uker. Hvis pasienten får behandling som er utilstrekkelig for situasjonen, kan dehydrering, hypofosfatemi og hypokalsemi utvikle seg.
  4. Symptomer på hele gjenopprettingsstadiet. På dette tidspunktet er funksjonen til nyrene gjenopprettet til sitt opprinnelige nivå. Denne perioden kan ta fra seks måneder til et år. Det er imidlertid mulig at akutt nyresvikt vil utvikle seg til kronisk. Dette skjer når det meste av nyrevevet er påvirket.

komplikasjoner av nyresvikt

Komplikasjoner av nyresvikt avhenger av hvor alvorlige lidelsene i organene er, samt av tilstedeværelsen av oliguri. Det er på bakgrunn av lys oliguri at det oppstår et fall i nivået av glomerulær filtrering, noe som reduserer strømmen av elektrolytter, nitrogenmetabolismeprodukter og vann. Som et resultat lider sammensetningen av blodet mye.

  • Svikt i vann-s alt-metabolismen. Den farligste i denne forbindelse er hyperkalemi, siden pasienter mot bakgrunnen begynner å klage over muskelsvakhet, noen ganger tetraparese og bradykardi. Jo høyere konsentrasjon av kalium i blodet, desto høyere er risikoen for hjertestans.
  • Blodlidelser. Siden nivået av nitrogen i det stiger, forårsaker dette rask død av røde blodlegemer. Som et resultat utvikler det seg en slik komplikasjon som normocytisk normokrom anemi.
  • Uregelmessigheter i immunsystemets funksjon. Dette fører til at pasienter utvikler ulike infeksjoner, som forekommer i 30-70% av tilfellene. Komplikasjoner i form av immunforstyrrelser er svært farlige, siden det er de tilhørende infeksjonene som oftest fører til døden. Munnhulen lider, postoperative sår leges ikke i lang tid, skade på luftveiene og urinveiene er mulig. Sepsis, som den mest formidable komplikasjonen av insuffisiens, blir vanligvis provosert av gram-negative og gram-positive bakterier.
  • Forstyrrelser i nervesystemet viser seg i det faktum at en person har forvirring, sløvhet, som erstattes av eksitasjon. Mulig desorientering i rommet. Nevropati utvikler seg ofte i høy alder.
  • På det kardiovaskulære systemets side er komplikasjoner som arytmi, kongestiv hjertesvikt, arteriell hypertensjon mulig.
  • På fordøyelsessystemets side er komplikasjoner som kvalme, oppkast, magesmerter, mangel på matlyst, blødninger på bakgrunn av gastroenterokolitt mulig.

Diagnose av nyresvikt

Diagnose av nyresvikt
Diagnose av nyresvikt

Diagnose av nyresvikt inkluderer en rekke tester, inkludert:

  • Blod for å bestemme nivået av kalium, nitrogenholdige forbindelser;
  • Urin for Zimnitskys test;
  • Biokjemisk blodprøve med bestemmelse av nivået av urea, elektrolytter, kreatin;
  • Urin sendes også til generell og bakteriologisk analyse.

Finn feil ved å undersøke blæren. Det er ingen urin i den. Det er viktig å skille mellom anuri og akutt urinretensjon, som også kan følge med insuffisiens. Når organet renner over med urin, utvikles ikke anuri.

Når det gjelder instrumentelle undersøkelsesmetoder, er det nødvendig å utføre en ultralyd av blære og nyrer for å fastslå formen for insuffisiens. Det vil være mulig å bedømme tilstedeværelse eller fravær av urinveisobstruksjon.

Ultralyd av nyrekarene utføres for å vurdere blodstrømmen i organene. En nyrebiopsi gjøres for å stille en differensialdiagnose.

Røntgen thorax kan utføres for å utelukke lunge-nyresyndrom og lungeødem. Kromocystoskopi er indisert hvis det er mistanke om at urinrørsåpningen er blokkert.

Det tas et elektrokardiogram for hver pasient med nyresvikt for å oppdage arytmi i tide.

Hvordan behandler man akutt nyresvikt?

Behandling av nyresvikt bestemmes først og fremst av sykdomsstadiet, samt faktoren som provoserte utviklingen av den patologiske prosessen. Suksessen med terapi avhenger også av pasientens nære samhandling med nefrologer og urologer.

Det primære målet er å eliminere den etiologiske faktoren som forårsaket svikt i nyrene. Parallelt iverksettes tiltak for å eliminere det eksisterende sjokket, for å normalisere hjertets arbeid, for å fylle på blodtap. Det er viktig at karene er i god form, og at blodstrømmen i nyrene er gjenopprettet.

Avrusningstiltak bør gjennomføres i tilfelle pasienten ble forgiftet av s alter av tungmetaller, noe som førte til utvikling av insuffisiens. Dette er tiltak som å ta enterosorbenter, mageskylling, hemosorpsjon.

For å kvitte pasienten med postrenal insuffisiens, er det nødvendig å fjerne obstruksjonen i urinveiene. For å gjøre dette kan det installeres katetre i urinlederne, nefrostomi og pyelostomi utføres.

Det er viktig å forstå at terapi rettet mot å eliminere årsaken som provoserte insuffisiens vil være effektiv bare hvis den utføres i de innledende stadiene av utviklingen av patologi.

For ikke å fremprovosere hyperhydrering, vannforgiftning, er det nødvendig å nøye kontrollere mengden væske som foreskrives til pasienten under den oliguriske og anuriske perioden.

Alle former for nyresvikt krever sykehusinnleggelse. I følge indikasjoner utføres hemodialyse på ham. Noen ganger utføres det før operasjon - før en nefrostomi eller før en pyelostomi. Kirurgi utføres på nyren som fungerer bedre. Evalueringskriteriet i dette tilfellet er kliniske tegn. Smerte vil alltid være mer intense der nyrene fungerer bedre. Etter at anuri kan elimineres, får pasienten foreskrevet legemidler som tar sikte på å normalisere nyreblodstrømmen og øke blodets reologiske egenskaper.

Hemodialyse

Det bør tas i betraktning at hemodialyse kan redde livet til selv de vanskeligste pasientene, så du bør ikke nekte å gjennomføre den. Det er effektivt selv i arenale former for patologi, når pasientens tilstand er veldig vanskelig. Etter hemodialyse blir det mulig å utføre en nyretransplantasjon.

Indikasjoner for kunstig nyrehemodialyse:

  1. Ingen effekt av konservativ behandling.
  2. Blodkreatin over 114 mmol/L.
  3. Resterende nitrogen overstiger 113 mmol/l.
  4. urea over 49 mmol/l.

Ikke utfør dialyse ved sepsis, hjerteinfarkt, blødninger i mage-tarmkanalen, lever- og hjertesvikt, tromboemboli under en eksacerbasjon.

Det anbefales å besøke feriesteder for å forhindre patologi tidligst seks måneder etter at pasienten ble utskrevet fra sykehuset.

sykdomsprognose

Når det gjelder prognosen for bedring, avhenger den helt av alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet, av pasientens alder og av hvor vellykket årsaken som førte til den akutte nyresvikten kan behandles. Med tilstrekkelig terapi observeres fullstendig gjenoppretting i 35-40% av tilfellene, delvis - i 10-15%. Opptil 3 % av pasientene vil ha behov for permanent hemodialyse. Nyreformen av sykdommen anses som spesielt ugunstig i denne forbindelse. Etter det blir mer enn 40 % av pasientene overført til permanent hemodialyse.

Død av pasienter oppstår på grunn av uremisk koma, fra sepsis og hemodynamiske lidelser. Oliguri forverrer prognosen. Det ukompliserte løpet av patologien som utviklet seg i utgangspunktet, gjør det mulig å forutsi full utvinning i 90% av tilfellene. En viktig betingelse er imidlertid den rettidige appellen til legen.

Hva slags behandling kan ordnes hjemme?

Når det gjelder hva slags behandling av akutt nyresvikt som kan gjøres hjemme, kan svaret være entydig - du må umiddelbart ringe ambulanse. Akutt nyresvikt er en alvorlig tilstand som truer livet til pasienten og krever akutt sykehusinnleggelse. Det vil ikke være mulig å kurere en person hjemme.

Jo senere kvalifisert hjelp gis, desto dårligere er prognosen. I tillegg, med tidlig behandling, er det en sjanse for at en person vil gjenopprette sin arbeidsevne i løpet av de neste årene.

Hvilken lege behandler nyresvikt?

En urolog og en nefrolog behandler nyresvikt, men hvis du mistenker en manifestasjon av denne tilstanden, må du ringe en ambulanse og ikke vente på neste time.

Anbefalt: