Albueepikondylitt (albueledd) - typer, symptomer, moderne behandlingsmetoder

Innholdsfortegnelse:

Albueepikondylitt (albueledd) - typer, symptomer, moderne behandlingsmetoder
Albueepikondylitt (albueledd) - typer, symptomer, moderne behandlingsmetoder
Anonim

Hva er epikondylitt

epikondylitt
epikondylitt

Epikondylitt er en vevslesjon i området av albueleddet, som er inflammatorisk og degenerativ av natur. Sykdommen begynner å utvikle seg på festestedene til underarmens sener til epikondylene i humerus, på den ytre eller indre overflaten av leddet. Hovedårsaken er kronisk overbelastning av underarmsmusklene.

Ved epikondylitt påvirker den patologiske prosessen bein, periosteum, sene festet til epikondylen og skjeden. I tillegg til den ytre og indre kondylen, påvirkes styloidprosessen til radiusen, noe som fører til utvikling av styloiditt og smerte på festestedet til sener i musklene som bortfører og forlenger tommelen.

Epikondylitt i albueleddet er en svært vanlig sykdom i muskel- og skjelettsystemet, men det finnes ingen eksakt statistikk på forekomsten, siden sykdommen ofte går i en ganske mild form, og de fleste potensielle pasienter ikke går til medisinske institusjoner.

Epikondylitt er i henhold til lokalisering delt inn i ekstern (lateral) og intern (medial). Lateral epikondylitt forekommer 8-10 ganger oftere enn medial epikondylitt, og overveiende hos menn. Samtidig lider høyrehendte hovedsakelig av høyre hånd, og venstrehendte har venstre hånd.

Aldersintervallet for denne sykdommen er 40-60 år. Risikogruppen inkluderer personer hvis yrke er forbundet med konstant gjentakelse av de samme monotone bevegelsene (førere, idrettsutøvere, pianister, etc.).

Årsaker til epikondylitt

I utviklingen av sykdommen går degenerative forandringer i leddet foran den inflammatoriske prosessen.

provoserende faktorer i dette tilfellet er:

  • Hovedverkets natur;
  • Vanlig mikrotraume eller direkte skade i albueleddet;
  • Kronisk leddoverbelastning;
  • Lokale sirkulasjonsforstyrrelser;
  • Tilstedeværelse av osteokondrose i cervical eller thoracal ryggraden, humeroskapulær periartritt, osteoporose.

Epikondylitt diagnostiseres ofte hos personer hvis hovedaktivitet involverer gjentatte håndbevegelser: pronasjon (vending av underarmen innover og håndflaten ned) og supinasjon (vending utover med håndflaten opp).

Risikogruppen inkluderer:

  • arbeidere i landbrukssektoren (traktorsjåfører, melkepiker);
  • byggere (murere, gipsere-malere);
  • idrettsutøvere (boksere, vektløftere);
  • leger (kirurger, massasjeterapeuter);
  • musikere (pianister, fiolinister);
  • servicearbeidere (frisører, strykere, maskinskrivere) osv.

Disse yrkene i seg selv forårsaker ikke epikondylitt. Sykdommen oppstår når musklene i underarmen er overbelastet, når systematiske mikrotraumer av det periartikulære vevet oppstår mot bakgrunnen. Som et resultat begynner en inflammatorisk prosess å utvikle seg, små arr oppstår, som ytterligere reduserer senenes motstand mot stress og høy muskelspenning og fører til en økning i antall mikrotraumer.

I noen tilfeller oppstår epikondylitt på grunn av:

  • Direkte skade mottatt;
  • Medfødt svakhet i ligamentapparatet i området av albueleddet;
  • Enkel intens muskelbelastning.

Som nevnt ovenfor er epikondylitt assosiert med sykdommer som:

  • Osteokondrose i cervical eller thoracal ryggraden;
  • Shoulohumeral periarthritis;
  • bindevevsdysplasi;
  • Sirkulasjonsforstyrrelser;
  • Osteoporose.

Rollen til lokale sirkulasjonsforstyrrelser og degenerative fenomener i begynnelsen av sykdommen er bevist av den ofte diagnostiserte bilaterale karakteren til lesjonen og den langsomme, gradvise utviklingen av sykdommen.

Epikondylitt-symptomer

Symptomer på epikondylitt
Symptomer på epikondylitt

Vanlige symptomer på epikondylitt inkluderer:

  • Spontan intens, noen ganger brennende smerte i albueleddet, som over tid kan bli matt, verkende i naturen;
  • Økt smerte ved fysisk anstrengelse på albuen eller ved muskelspenninger i underarmen;
  • Gravvis tap av muskelstyrke i armen.

Med lateral epikondylitt sprer smerte seg langs den ytre overflaten av albueleddet. Den øker med håndleddsforlengelse, motstand mot passiv fleksjon og utadrotasjon av håndleddet. I sistnevnte tilfelle er det også svakhet i musklene på utsiden av albuen. "Kaffekopp"-testen er positiv (smerten øker når du prøver å plukke opp en kopp fylt med væske fra et bord). Intensiteten til smertesyndromet øker med supinasjon (vending utover) av underarmen fra det ytterste punktet av pronasjon.

Ved medial epikondylitt er smerte lokalisert på den indre overflaten av albueleddet, forverret av fleksjon av underarmen og motstand mot passiv ekstensjon av håndleddet. Smertene kan stråle ned langs de indre musklene i underarmen mot hånden. Det er en skarp begrensning av bevegelsesområdet i leddet.

Skill mellom akutte, subakutte og kroniske stadier av sykdommen. Først følger smertesyndromet med en skarp eller langvarig muskelspenning, deretter blir smerten konstant, og rask tretthet av håndmusklene vises. I det subakutte stadiet avtar smerteintensiteten igjen, i hvile forsvinner de. De sier om det kroniske sykdomsforløpet når den periodiske vekslingen av remisjoner og tilbakefall varer fra 3 til 6 måneder.

Typer av epikondylitt

Avhengig av plasseringen er epikondylitt delt inn i to hovedtyper: ekstern, eller ekstern, som påvirker senene festet til den eksterne epikondylen, og indre, der senene som kommer fra den indre epikondylen blir betent.

Lateral (ekstern) epikondylitt

I dette tilfellet blir festestedet for muskelsenene til den laterale epikondylen av beinet betent. Ekstern epikondylitt blir ofte referert til som "tennisalbue" fordi problemet er vanlig blant folk som spiller tennis. Når du spiller tennis, er det en overbelastning av ekstensormusklene plassert på utsiden av underarmen. En lignende overbelastning på spesifikke muskler og sener sees også i slikt repeterende arbeid som ved saging av ved, maling av vegger osv.

Lateral epikondylitt er diagnostisert med en screeningtest k alt håndtrykksymptomet. Det vanlige håndtrykket i dette tilfellet forårsaker smerte. Smerter kan også vises når hånden er vendt opp med håndflaten, når underarmen strekkes ut.

Medial (intern) epikondylitt

Med intern epikondylitt påvirkes festestedet for muskelsenene til den mediale epikondylen i beinet. Andre navn på denne typen sykdom er epitrochleitt og "golfalbue", som indikerer utbredelsen blant golfspillere. Idretter som kast, skuddkast fører også til medial epikondylitt.

I motsetning til lateral epikondylitt, er denne typen epikondylitt mer vanlig med lettere belastninger, derfor observeres den hovedsakelig hos kvinner (skrivere, klesmakere, etc.).d.). De monotone stereotype bevegelsene de utfører, er laget av håndleddsbøyemusklene, som er festet med sener til den mediale epikondylen av humerus.

Vanligvis, i dette tilfellet, oppstår smerten når trykk påføres den indre epikondylen, øker med fleksjon og pronasjon av underarmen, og stråler også langs dens indre kant. I de fleste tilfeller kan pasienten nøyaktig bestemme lokaliseringen av smerte. For intern epikondylitt er et kronisk forløp spesielt karakteristisk, samt involvering i prosessen med ulnarnerven.

Traumatisk epikondylitt

Traumatisk epikondylitt refererer til systematiske mindre traumer i prosessen med konstant utførelse av samme type handlinger. Vanligvis er det ledsaget av deformerende artrose i albueleddet, skade på ulnarnerven og cervikal osteokondrose. I en alder av over 40 år reduseres vevets evne til å regenerere, og de forstyrrede strukturene erstattes gradvis av bindevev.

Posttraumatisk epikondylitt

Denne typen epikondylitt utvikler seg som følge av forstuinger eller forvridninger av leddet, med dårlig overholdelse av medisinske anbefalinger under rehabiliteringsperioden og for forhastet overgang til intensivt leddarbeid.

Kronisk epikondylitt

Kronisk forløp er veldig karakteristisk for en sykdom som epikondylitt. I lang tid, når eksaserbasjoner erstattes av tilbakefall, får smertene gradvis en svak, verkende karakter, og musklene mister styrke, til det punktet at en person noen ganger ikke kan skrive eller bare ta noe i hånden.

Om temaet: Smerter i albueleddet - hva skal man gjøre?

Diagnose av epikondylitt

Diagnose av epikondylitt
Diagnose av epikondylitt

Diagnose er basert på pasientens avhør, anamnese og synsundersøkelse. Forskjellen mellom epikondylitt og andre destruktive lesjoner i albueleddet bestemmes av spesifikasjonene til smertesyndromet. Med denne sykdommen vises smerte i leddet bare med uavhengig fysisk aktivitet. Hvis legen selv gjør forskjellige bevegelser med pasientens hånd uten deltakelse av musklene hans (passiv fleksjon og ekstensjon), oppstår ikke smerte. Dette er forskjellen mellom epikondylitt og leddgikt eller artrose.

Ytterligere tester for Thomson- og Welt-symptomer. Thomson-testen er som følger: Pasienten må knytte hånden i ryggposisjon til en knyttneve. Samtidig utfolder den seg raskt og beveger seg inn i en posisjon med håndflaten opp. Når du identifiserer et symptom på Welt, må du holde underarmene på nivå med haken, og samtidig bøye og bøye armene. Begge handlingene utført av den syke hånden er merkbart bak handlingene utført av den friske hånden. Disse testene er ledsaget av sterke smerter. Denne sykdommen er også preget av smerte i området av leddsenene når armen blir bortført bak korsryggen.

Epikondylitt må skilles fra:

  • Joint hypermobility syndrome;
  • blåmerker fra bløtvev;
  • brudd på epikondylen;
  • Fractured styloid prosess;
  • Aseptisk nekrose;
  • Arthritis;
  • Bursitt;
  • Tunnelsyndromer (innbrudd i ulnar- eller medianusnerven);
  • Revmatoid leddsykdom;
  • Symptomer på cervical osteokondrose.

Når epikondylen er brukket, er det hevelse av bløtvevet i leddområdet, noe som ikke er tilfellet med epikondylitt. Leddgiktsmerte oppstår i selve leddet i stedet for epikondylen, og er mer diffuse enn godt lokaliserte.

Når nerver kommer i klem, observeres karakteristiske nevrologiske symptomer - et brudd på følsomheten i innervasjonssonen.

Syndrom med hypermobilitet i leddene (hvis vi snakker om unge pasienter) er forårsaket av medfødt svakhet i bindevevet. For å identifisere det analyseres hyppigheten av forstuinger, tilstedeværelsen av overdreven mobilitet i leddene, flate føtter.

Ytterligere forskningsmetoder i diagnostisering av epikondylitt brukes vanligvis ikke. For differensiering med brudd i epikondylen gjøres det røntgen, med tunnelsyndromer - magnetisk resonansavbildning, med en akutt inflammatorisk prosess - en biokjemisk blodprøve.

Røntgen for epikondylitt er kun informativ ved et langt kronisk sykdomsforløp. I dette tilfellet finner man foci av osteoporose, osteofyttvekster, fortykkelse av endene av sener og benvev.

Hvordan behandle epikondylitt?

Behandlingen er poliklinisk. Terapeutisk taktikk bestemmes avhengig av sykdommens varighet, graden av funksjonsforstyrrelser i ledd og patologiske endringer i muskler og sener.

Hovedoppgavene er:

  • Opphør av smerte i lesjonen;
  • Gjenoppretting av lokal sirkulasjon;
  • Gjenoppretting av hele bevegelsesområdet i albueleddet;
  • Forebygging av muskelatrofi i underarmen.

Ved mild smerte anbefales det å observere en beskyttende modus og prøve å utelukke bevegelser som forårsaker smerte. Hvis arbeid eller sport er forbundet med stor belastning på musklene i underarmen, bør du midlertidig gi hvile til albueleddet, samt finne ut og eliminere årsakene til overbelastning: endre teknikken for å utføre spesifikke bevegelser, etc. Etter forsvinner smerte, må du starte med en minimumsbelastning og øke den gradvis.

I det kroniske sykdomsforløpet og hyppige tilbakefall anbefales det å endre type aktivitet eller slutte å utøve denne sporten.

Ved sterke smerter i det akutte stadiet gjennomføres en kortvarig immobilisering av leddet med plaster eller plastskinne i ca. en uke. Etter å ha fjernet skinnen, kan du lage varmekompresser med kamferalkohol eller vodka. I det kroniske stadiet anbefales det å fikse leddet og underarmen med en elastisk bandasje på dagtid, og fjerne den om natten.

NSAID-bruk

NSAIDs
NSAIDs

Siden årsaken til smerte ved epikondylitt er en inflammatorisk prosess, foreskrives aktuelle ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler i form av salver: Diklofenak, Nurofen, Indometacin, Nimesil, Ketonal, Nise, etc. Oral administrering av NSAIDs i dette tilfellet er lite berettiget.

Ved svært sterke, uopphørlige smerter utføres blokkeringer med kortikosteroider, som injiseres i betennelsesområdet: hydrokortison eller metiprednisolon. Det må imidlertid tas i betraktning at dette i løpet av den første dagen vil gi økt smerte. Glukokortikosteroid blandes med et bedøvelsesmiddel (Lidocaine, Novocaine). Vanligvis gis 2-4 injeksjoner med 3-7 dagers mellomrom.

Ved konservativ behandling uten bruk av glukokortikosteroider lindres smertesyndromet vanligvis innen 2-3 uker, med legemiddelblokkeringer - innen 1-3 dager.

I tillegg kan Nikoshpan, Aspirin, Butadion foreskrives. For å endre vevstrofisme kan blokkeringer med dobbeltdestillert vann utføres; de er ganske smertefulle, men effektive. I det kroniske sykdomsforløpet foreskrives Milgamma-injeksjoner.

Om emnet: Liste over moderne medisiner og legemidler for ledd

Fysioterapi

For behandling av epikondylitt brukes nesten hele listen over mulige fysioterapiprosedyrer.

I den akutte perioden kan gjennomføres:

  • Magnetoterapi med høy intensitet med et kurs på 5-8 økter;
  • diadynamisk terapi, kurs 6-7 økter;
  • Infrarød laserstråling, eksponeringsvarighet 5-8 minutter, kurs 10-15 prosedyrer;

På slutten av det akutte stadiet, utnevne:

  • Ekstrakorporal sjokkbølgeterapi;
  • Fonoforese fra en blanding av hydrokortison og bedøvelsesmiddel;
  • Elektroforese med novokain, acetylkolin eller kaliumjodid;
  • Bernard strømmer;
  • Paraffin-ozocerite og naftolonapplikasjoner;
  • Kryoterapi med tørr luft.

Paraffinpåføring kan gjøres ca. 3-4 uker etter leddimmobilisering og novokainblokade. Ved sjokkbølgebehandling skal den akustiske bølgen rettes mot leddområdet og ikke spres til ulnar, median, radiale nerver og blodårer.

For å forebygge muskelatrofi og gjenopprette leddfunksjoner foreskrives massasje, gjørmeterapi, våt og tørr luftbad og treningsterapi. Det er gode anmeldelser om akupunktur.

I sjeldne tilfeller, med kronisk bilateral epikondylitt med hyppige eksacerbasjoner, progressiv muskelatrofi eller kompresjon av nerverøttene, hjelper ikke selv injeksjoner av glukokortikosteroidmedisiner. I en slik situasjon er kirurgisk inngrep indisert.

Kirurgi

Hvis konservativ behandling av smerte ikke stopper innen 3-4 måneder, er dette en indikasjon for kirurgisk utskjæring av senene ved deres feste til beinet.

Den såk alte Gohman-operasjonen utføres på en planlagt måte ved bruk av ledningsbedøvelse eller under generell anestesi. I den originale versjonen ble senene skåret ut ved tilkoblingspunktene til ekstensormusklene.

For tiden utføres eksisjon i området hvor senen festes til selve beinet. Samtidig lages et lite hesteskoformet snitt på ca. 3 cm i området av den ytre epikondylen, epikondylen blottlegges, og et 1-2 cm snitt av senefibrene gjøres foran, uten at det påvirker beinet. Alle ekstensorfester blir ikke forstyrret, men kilden til smerte på den fremre overflaten av epikondylen frigjøres fra muskeltrekk. Risikoen for skade på blodårer og nervekanaler er utelukket. Etter operasjonen påføres overfladiske suturer og gips, suturene fjernes etter 10-14 dager.

Anbefalt: