Hoftesmerter – årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Innholdsfortegnelse:

Hoftesmerter – årsaker, symptomer, diagnose og behandling
Hoftesmerter – årsaker, symptomer, diagnose og behandling
Anonim

Hva gjør jeg hvis det er smerter i hofteleddet?

smerter i hofteleddet
smerter i hofteleddet

Höfteleddet er plassert i krysset mellom lårbenet og bekkenet. Den er utformet på en slik måte at den gir bevegelsesfrihet for benet i alle plan. Hofteleddet er det største leddet i kroppen og spiller en kritisk rolle i oppreist holdning. Den tåler trykket fra hele den øvre halvdelen av kroppen.

Alle disse funksjonene fører til at han svært ofte blir utsatt for ulike skader. Eventuelle problemer i hofteleddet viser seg i form av smerte. Smertefulle endringer kan bli utsatt for alle dens bestanddeler: bein; muskler som omgir krysset mellom låret og bekkenet; leddbrusk; sener; kar og nerver som fletter sammen leddet.

De vanligste årsakene til hoftesmerter er:

  • Smittsom betennelse eller leddgikt;
  • Degenerative forandringer, eller slitasjegikt (coxarthrosis);
  • Dislokasjoner;
  • brudd;
  • Pseptisk nekrose av lårbenshodet;
  • Betennelse i periarticular bursa (bursitt);
  • Ikke-smittsom betennelse ved autoimmune bindevevssykdommer;
  • Tuberkulose;
  • Andre grunner;

Smittsom betennelse eller purulent leddgikt

En av de vanligste sykdommene i hofteleddet i legens praksis.

Reasons

Purulent betennelse i leddet kan være:

  • primær;
  • sekundær.

Primær purulent betennelse utvikles ved direkte penetrasjon av mikrober inn i leddhulen, for eksempel ved skade i hofteleddet (stikk, fall på en skarp gjenstand).

Sekundær infeksiøs artritt er resultatet av introduksjon av mikroorganismer i leddhulen med blod under sepsis eller fra omkringliggende vev hvis det er fokus på purulent betennelse i nærheten (flegmon i låret, furunkel, abscess).

Symptomer

Som enhver annen purulent betennelse er septisk artritt preget av 5 klassiske tegn:

  • temperaturøkning;
  • rødhet over leddområdet;
  • pain;
  • ødem;
  • funksjonsbrudd.

Purulent leddgikt begynner med en kraftig temperaturøkning til 38-40 C og frysninger. Symptomer på generell forgiftning utvikles: svakhet, hodepine, kvalme. Leddområdet svulmer, huden over det får en rød fargetone. De anatomiske grensene til leddet jevnes ut, det øker i størrelse. Smerter ved smittsom leddgikt er skarpe, og forstyrrer pasienten både under bevegelse og i hvile. Det er forårsaket av akkumulering av purulent innhold i leddhulen. På grunn av smertesyndromet blir bevegelser i hofteleddet umulig: pasienten legger seg ned, han kan ikke sitte eller stå.

Diagnose

En lege kan mistenke purulent leddgikt når han lytter til klager og undersøker hofteområdet. Tilstedeværelsen av en generell infeksjonssykdom hos pasienten eller foci av purulent betennelse i vev i nærheten bidrar til å avklare diagnosen.

Et røntgenbilde av hofteleddet i frontale og laterale projeksjoner vil bidra til å bekrefte mistanken.

Behandling

Grunnlaget for behandlingen av purulent leddgikt i hofteleddet er kraftig antibiotikabehandling. En kombinasjon av 2-3 antibiotika av forskjellige grupper brukes. Som regel administreres de i form av intravenøse systemer. Hvis infeksjonen har kommet inn i leddet fra fokus for betennelse i bløtvevet som omgir den, fjernes abscessene og drenering installeres.

Et viktig poeng med behandling er å sikre fullstendig hvile for det såre beinet. Dette oppnås ved å bruke en skinne eller gips.

Hvis mye purulent innhold har samlet seg i leddhulen, så punkteres det og vaskes med antibiotika.

Etter slutten av den akutte betennelsesfasen foreskrives fysioterapi: ultralyd, UHF. I restitusjonsperioden foreskrives et sett med fysioterapiøvelser for å forhindre utvikling av intraartikulære adhesjoner og begrense bevegelser i hofteleddet.

Kirurgisk behandling kan være nødvendig hvis medikamentell behandling ikke har vært vellykket eller alvorlige komplikasjoner har utviklet seg. Under operasjonen åpnes leddhulen og renses for purulente masser. Den mest alvorlige komplikasjonen av septisk artritt er purulent fusjon av lårbenshodet. I dette tilfellet, etter at betennelsen har avtatt, erstattes hofteleddet med en endoprotese.

slitasjegikt eller koksartrose

Image
Image

Artrose, eller koksartrose title="">Artrose, eller koksartrose>

Er den vanligste årsaken til funksjonshemming blant alle sykdommer i hofteleddet.

Reasons

Koksartrose er basert på degenerative (destruksjon) og dystrofiske (underernæring) prosesser i hofteleddet. Som et resultat slutter leddet å utføre sine funksjoner - benbevegelser blir forstyrret.

Artrose i hoften kan ramme folk i alle aldre, men det er mer vanlig i aldersgruppen 40+. Selv om alle mekanismene for utvikling av smertefulle forandringer i coxarthrosis ikke er fullt ut studert, er det mulig å skille hovedstadiene i utviklingen av sykdommen.

Hofteleddet utsettes for enormt daglig stress. Med alderen begynner leddbrusken som dekker lårbenshodet å miste sin elastisitet og elastisitet, vanninnholdet reduseres, og prosessene med å erstatte gamle celler med nye reduseres. Alt dette fører til at brusken gradvis slites ut under påvirkning av belastninger, blir tynnere og ikke lenger kan gi jevn bevegelse av lårbenshodet i acetabulum. Den smertefulle prosessen forverres av det faktum at samtidig med uttynningen av brusken, reduseres produksjonen av intraartikulær væske, som spiller rollen som et smøremiddel. Friksjon av bein mot bein fører til utvikling av aseptisk (ikke-smittsom) betennelse i leddhulen. Som svar på dette begynner beinutvekster å dukke opp langs kantene av leddflatene, som er en beskyttende reaksjon av kroppen og reduserer mengden bevegelse i det syke leddet. Det oppstår ledddeformitet.

I tillegg bidrar posturale forstyrrelser, flate føtter, idrettsskader, medfødt hoftesubluksasjon, diabetes mellitus, bruk av hormonelle legemidler og tidligere purulent leddgikt til utviklingen av artrose i hofteleddet.

Symptomer

Artrose, i motsetning til leddgikt, utvikler seg aldri plutselig. Symptomene vises i lang tid. Avhengig av alvorlighetsgraden av forandringene som har oppstått i leddet, er det 3 stadier av coxarthrosis.

Trinn 1 er preget av smerter i hofteleddet som oppstår ved overdreven belastning: gå opp trappene med en belastning i hendene, gå en distanse på mer enn 2-3 kilometer, løpe. Smertene avtar etter en kort hvile. I hvile blir pasienten ikke forstyrret. Ved undersøkelse er leddets form uendret, bevegelsene i det er ubegrensede.

Ved 2. stadium av coxarthrosis begynner smertene å stråle ut til lysken, innsiden og fremsiden av låret, ofte ned til kneet. De oppstår etter den vanlige daglige belastningen, men plager ikke i hvile. Etter en lang tur begynner pasientene å h alte. På dette stadiet blir rotasjonsbevegelser av benet i hofteleddet innover og abduksjon til siden forstyrret. En slik tvungen posisjon fører til forstyrrelse av musklene i låret, baken - en reduksjon i tonus og styrke.

På stadium 3 forstyrrer smerter i hofteleddet pasienter selv i hvile, om natten. En utt alt h althet er merkbar, noe som tvinger bruk av stokk. Benet på den syke siden er forkortet, musklene i rumpa og lår reduseres i størrelse - de atroferer.

Diagnose

I de fleste tilfeller er diagnosen coxarthrosis ikke vanskelig. Den utføres på grunnlag av pasientens plager, en objektiv undersøkelse av det syke benet og bekreftes på røntgen.

Behandling

Valget av metoder for behandling av artrose i hofteleddet avhenger av alvorlighetsgraden av endringene som har oppstått i leddet. 1 og 2 grad av sykdommen kan behandles som regel konservativt. Antiinflammatoriske legemidler, kondroprotektorer, legemidler som forbedrer blodsirkulasjonen i ledd, fysioterapi og terapeutiske øvelser er foreskrevet.

2 grad av coxarthrosis kan behandles med kirurgiske metoder. Målet med operasjonen er å forbedre stabiliteten i hofteleddet og fjerne beinvekster.

3 trinn behandles kun ved hjelp av operasjoner. De pasientene som av helsemessige årsaker kan overføre en ledderstatning til en kunstig, gjennomgår hofteproteser. Palliative (hjelpe) operasjoner utføres for pasienter med alvorlige samtidige sykdommer (hjerte, nyresvikt, avanserte former for diabetes mellitus) eller svært høy alder, for hvem installasjon av protese er kontraindisert.

Dislocation

Dislokasjon
Dislokasjon

Hofteluksasjon er mest vanlig hos barn.

Reasons

Dislokasjon av hofteleddet etter opprinnelse deles inn i medfødt og ervervet. Medfødt luksasjon av hoften oppstår in utero på grunn av feil dannelse av bekkenbenene.

Ervervet er et resultat av en skade. Det kan oppstå når du faller på låret fra en høyde, treffer den nedre halvdelen av kroppen med bena bøyd i kne- og hofteleddene, for eksempel under en bilulykke. Spontane dislokasjoner av hofteleddet er også observert hos pasienter med lammelse av underekstremiteter etter hjerneslag, ryggmargsskade eller polio.

Symptomer

Medfødt dislokasjon av hoften

Det oppdages som regel hos nyfødte ved første undersøkelse på fødesykehuset. Det er preget av asymmetri av hudfolder under baken, forkorting av bena på den berørte siden. Når du prøver å spre bena bøyd i knærne, er det en skarp smerte i hofteleddene, som får den nyfødte til å gråte.

Traumatisk hofteluksasjon

Hovedtegnet på hofteluksasjon er en skarp smerte i hofteleddet, som ikke tillater bevegelse, pasienten sitter eller reiser seg ikke. Umiddelbart etter skaden utvikler hevelse av vevene over leddet, utseendet av blødninger. Hvis lårbenshodet glir ut av acetabulum anteriort, er det syke benet vendt utover og lengre enn det friske. Med en bakre dislokasjon dreier benet seg innover og forkortes.

Diagnose

Medfødt dislokasjon av hoften

Bestemmes av barnelege eller ortoped under undersøkelse. Den spesifiseres ved hjelp av ultralyddiagnostikk av hofteleddet og røntgenbilder.

Traumatisk hofteluksasjon

Det indikeres av egenskapene til skaden og informasjonen som ble innhentet under inspeksjonen av leddområdet. Dislokasjon av hoften bekreftes ved røntgenundersøkelse av leddet i 2 fremspring.

Behandling

Medfødt dislokasjon av hoften

Kan behandles både ved å legge på ortopediske strukturer for å holde bena i riktig stilling, og ved kirurgi. Valget av metode avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen.

De vanligste ortopediske enhetene for å korrigere medfødt hofteluksasjon er:

  • spacer bars;
  • Pavliks stigbøyler;
  • Frajka pute.

De fester alle barnets ben i bøyd og spredt stilling.

I mangel av suksess fra konservativ behandling, kan kirurgiske teknikker brukes. De er rettet mot kirurgisk reduksjon av lårbenshodet og korrigering av defekter i hofteleddets form.

Traumatisk hofteluksasjon

Den reduseres ved bruk av lokalbedøvelse og legemidler som lindrer muskeltonus, eller under generell anestesi i tilfelle det har vært en kraftig forskyvning av lårbenet i forhold til bekkenet.

brudd

brudd
brudd

Det vanligste bruddet som resulterer i hoftesmerter er et hoftebrudd.

Reasons

brudd i lårhalsen oppstår som en komplikasjon til redusert benstyrke ved osteoporose. Det utvikler seg oftest hos kvinner over 60 år. I 90 % av tilfellene oppstår et brudd når et mislykket fall fra en høyde på høyden, for eksempel under is.

Symptomer

Skarpe smerter i hofteleddet ved bevegelse og trykk på det, stråler ut til lysken, den indre overflaten av låret. Ødem utvikler seg raskt, et blåmerke kan dannes over området av hofteleddet. Benet er slått ut. Pasienten kan ikke heve det rettede benet fra liggende stilling, vilkårlig dreie det innover. Det er en forkortning av benet på siden av bruddet.

Diagnose

Mistenke et brudd på lårhalsen tillate alderen til pasienten, det faktum av skade (fall), data innhentet under undersøkelsen av det vonde benet. Diagnosen bekreftes på grunnlag av røntgenbilder.

Behandling

En ortopedisk traumatolog disponerer både konservative metoder for behandling av lårhalsbrudd og kirurgiske teknikker. Ikke-operative behandlingsmetoder har svært lav effektivitet og brukes kun hos pasienter som av helsemessige årsaker ikke kan opereres. Disse metodene inkluderer påføring av gips på det såre benet fra nedre del av ryggen til hælen. På grunn av det faktum at utvinningen etter 60 år er langsom, oppstår fusjonen av lårbenet i svært sjeldne tilfeller. I tillegg gjør en slik bandasje at eldre pasienter tilbringer mesteparten av tiden sin i liggende, noe som bidrar til utvikling av puste- og hjertesvikt, liggesår.

Derfor gis preferanse til operasjonsmetoder. De vanligste metodene er:

  • osteosyntese, når hodet er festet til beinkroppen med kirurgiske skruer eller en pinne;
  • total ledderstatning med protese.

Aseptisk nekrose av lårbenshodet

Aseptisk nekrose
Aseptisk nekrose

Hvis et brudd i lårhalsen er typisk for eldre kvinner, rammer aseptisk nekrose av lårbenshodet som regel unge menn. De fleste tilfellene forekommer i alderen 20-45 år.

Reasons

Grunnlaget for aseptisk nekrose er et brudd på blodtilførselen til lårbenshodet, som et resultat av at bencellene, fratatt næring, begynner å dø. Over tid sprer prosessen seg til hele hodet, og forstyrrer hofteleddets funksjon.

Dette kan skje:

  • spontant, uten åpenbar grunn (1/3 tilfeller);
  • etter store doser alkohol;
  • mens du tar hormonelle kortikosteroidmedisiner;
  • etter strålebehandling;
  • gamle skader.

Symptomer

Hovedtegnet på aseptisk nekrose er det skarpe utseendet av smerte i hofteleddet på bakgrunn av full helse. Smerten stråler ut til lysken, fremsiden av låret, og korsryggen kan også spre seg. Den er så sterk at pasienten ikke kan lene seg på et vondt ben, sitte. Denne tilstanden varer i flere dager, deretter avtar smertene gradvis.

Når sykdommen utvikler seg, gjentas smerteanfall oftere og oftere, synlige endringer i lårmusklene begynner å oppstå: de avtar, mister styrke. H althet vises.

Hvis den ikke behandles, faller atrofi til leggmusklene. Smerte forlater ikke pasienten selv i hvile, under søvn. Gangen er sterkt forstyrret.

Diagnose

Aseptisk nekrose av lårbenshodet er en av de vanskeligste å diagnostisere sykdommer i leddene. Oftest er det forvekslet med coxarthrosis. Grundig avhør av pasienten hjelper til med å stille den riktige diagnosen: et karakteristisk trekk ved beinnekrose er plutselig innsettende smerte uten noen forløpere. Hjelpemetoder er: radiografi, MR (magnetisk resonansavbildning), måling av lemomkrets.

Behandling

Utføres som regel ved hjelp av medisiner. Behandlingsmålene er:

  • gjenoppretting av normal blodstrøm i lårbenshodet;
  • rask resorpsjon av døde områder;
  • forhindre muskelsvinn;
  • Oppretthold fullt bevegelsesområde i hofteleddet.

For disse formålene, betennelsesdempende medisiner, vitaminer, absorberbare midler, medisiner som forbedrer blodets væskeegenskaper (antitrombotiske), vasodilatatorer, fysioterapi, terapeutiske gymnastikkkomplekser, massasje, ortopediske sko og å lene seg på en stokk mens du går er brukt.

God terapeutisk effekt ble vist ved minim alt invasive kirurgiske teknikker. Disse inkluderer dekompresjonskirurgi: flere smale hull er boret i lårbenshodet. Dette stimulerer veksten av nye blodårer inn i beinet og forbedrer blodsirkulasjonen. I tillegg reduserer denne metoden intraossøst trykk, noe som lindrer smerte fullstendig hos 70 % av pasientene.

I tilfeller hvor nekrose har spredt seg til en betydelig del av lårbenshodet og det er umulig å gjenopprette normal struktur i leddene med medisiner, brukes en fullstendig erstatning av leddet med en endoprotese.

Betennelse i periartikulær bursa, eller bursitt

bursitt
bursitt

Den mest "ufarlige" årsaken til smerte i hofteleddet.

Reasons

Betennelse i membranen som dekker leddet kan oppstå av følgende årsaker:

  • direkte inntrengning av mikroorganismer i vevet i posen under et penetrerende sår;
  • flytte den inflammatoriske prosessen fra det omkringliggende vevet eller fra blodstrømmen;
  • etter hofteproteseoperasjon;
  • brudd på holdning, gange;
  • profesjonell sykling;
  • slitasjegikt i hofteleddet med dannelse av benvekster og avsetning av s alter i sener i musklene, til lårbenet i området av den periartikulære posen.

Symptomer

Hovedsymptomet på bursitt er smerter som stråler ned til kneet på utsiden av leggen. Palpasjonen av låret i projeksjonen av større trochanter er også smertefull. I den første perioden av sykdommen er smerten akutt, kraftig intensivert under forsøk på å bevege benet i hofteleddet. Bursitt er preget av en rask økning i symptomer: fra de første tegnene til akutt smerte kan det ikke ta mer enn 1 dag.

Smerte er assosiert med akkumulering av inflammatorisk væske i posen og den resulterende friksjonen av senene på overflaten av lårbenet.

Det kan være en økning i lårets omkrets på grunn av ødem, en økning i kroppstemperaturen.

Diagnose

Bursitt diagnostiseres først etter at andre årsaker til hoftesmerter er utelukket.

Spredning av smerte langs den ytre overflaten av benet og sårhet ved plasseringen av den syke trochanter på lårbenet bidrar til å stille diagnosen. Det er bekreftet med røntgen.

Behandling

Målet med behandlingen er å lindre smerte og eliminere betennelse. Til dette formål brukes medisinske metoder: ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler i form av injeksjoner i et kurs. I den akutte sykdomsperioden er det nødvendig å begrense bevegeligheten i hofteleddet i form av sengeleie.

Alvorlige smerter er en indikasjon for innføring av kortikosteroidmedisiner i den periartikulære posen. På denne måten oppnås en rask anti-inflammatorisk effekt.

Ved purulent betennelse utføres en kirurgisk åpning av posen og hulrommet renses med etablering av drenering. Dette bidrar til å forhindre at betennelse beveger seg direkte til leddet.

Anbefalt: